Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Кондратенко П.Г. -> "Врачебные манипуляции" -> 65

Врачебные манипуляции - Кондратенко П.Г.

Кондратенко П.Г. Врачебные манипуляции — Новый мир, 2001. — 230 c.
ISBN 5-7740-0761-8
Скачать (прямая ссылка): vrachebniimanipuliacii2001.djvu
Предыдущая << 1 .. 59 60 61 62 63 64 < 65 > 66 67 68 69 70 71 .. 72 >> Следующая

Техника: Больной укладывается на левый бок горизонтально с приведенными ногами к животу (рис.111).
Кожа крестцово-копчиковой области дважды обрабатывается иодонатом.
Врач дважды обрабатывает руки 70° спиртом.
Продвигаясь по крестцовому гребню или от вершины копчика к крестцово - копчиковому сочленению, и, как бы, «раздавливая» подкожную клетчатку пальцем, почти всегда четко удается прощупать рожки крестца, нижний край гребня крестца и углубление между ними, соответствующее нижнему крестцовому отверстию.
Инъекционная игла соответствующей длины вкалывается под углом 45-60° к коже в кранианальном направлении до ощущения проваливания в крестцовый канал. Дальнейшее продвижение иглы нецелесообразно, поскольку только повышает опасность ранения сосудов и нервов эпидурального пространства, не улучшая качества анестезии.
Извлекая мандрен из иглы, к последней присоединяется шприц и подтягивается поршень на себя. При появлении крови из иглы, последняя извлекается на 1-2 мм и поворачивается на 180° вокруг своей оси. При повторной аспирации появление крови в шприце является признаком неудавшейся пункции крестцового канала. Во избежание интравенозного введения анестетика от пункции следует отказаться и извлечь иглу.
При удавшейся пункции обязательно введение 3-5 мл препарата (тест-доза) и лишь спустя 2-3 минуты, убедившись в отсутствии признаков его общетоксического действия (головокружение, рвота, психомоторное возбуждение) вводить остальную дозу.
Раствор следует вводить медленно, чтобы избежать гидравлической травмы тканей эпидурального пространства
После инъекции всей дозы анестетика игла извлекается, а место вкола заклеивается стерильным марлевым тупфером. Больной укладывается на спину.
204
Рис.111.Схема эпидурально-сакральной анестезии.
Для обеспечения оперативного вмешательства обычно достаточно 18-22 мл, а для диагностических манипуляций, перевязок и лечебных сакральных блокад - 8-12 мл анестетика (2% раствор тримекаина, 0,5% раствор анекаина).
Адекватная эпидурально-сакральная анестезия наступает через 7-15 минут и длится от 2 до 16 часов.
Осложнения:
интравенозное введение новокаина;
гидравлическая травма тканей эпидурального пространства.
205
РАЗДЕЛ 14. МЕРОПРИЯТИЯ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ТРАВМАТИЧЕСКИХ (НАРУЖНЫХ) КРОВОТЕЧЕНИЯХ.
КРОВОТЕЧЕНИЕ (haemorrhagia) - это истечение крови ИЗ просвета кровеносного сосуда вследствие его повреждения или нарушения проницаемости его стенки. О кровотечении говорят, когда кровь активно поступает из сосуда (сосудов) во внешнюю среду {наружное кровотечение), в полый орган или в полости организма {внутреннее кровотечение).
Зачастую кровотечение - это состояние, сейчас, в настоящую минуту, угрожающее жизни больного и требующее быстрых действий, направленных на его остановку.
При кровотечении врач должен решить три основные задачи:
1. В кратчайшие сроки хотя бы временно остановить (или приостановить) кровотечение, то есть прекратить потерю больным крови и таким образом устранить угрозу его жизни.
2. Добиться надежной остановки кровотечения с минимальными потерями для функций различных органов и систем организма.
3. Восстановить в организме нарушения, явившиеся следствием кровопотери.
В связи со стоящими перед врачом задачами все методы остановки кровотечения делятся на две группы: временные и окончательные. В некоторых случаях вначале применяются временные способы, а затем окончательные. При возможности окончательные методы применяются сразу, без предшествующих временных, что безусловно является оптимальным. Вместе с тем это зависит от места, где оказывается помощь (на улице, в стационаре или в операционной), оснащенности и квалификации врача и, конечно, от того, какой характер носит кровотечение.
Способы временной остановки кровотечения.
Временные способы остановки кровотечения по своей природе являются механическими. Для этой цели применяют: наложение жгута; пальцевое прижатие артерий;
максимальное сгибание и возвышенное положение конечности; давящую повязку; тампонаду раны;
наложение зажима на кровоточащий сосуд;
Наложение жгута - очень надежный способ временной остановки кровотечения при условии правильного его выполнения. Стандартный
206
жгут представляет собой резиновую ленту длиной 1,5 м с цепочкой и крючком на концах.
Показанием к наложению жгута является: любое массивное (в т.ч. артериальное) кровотечение на конечности.
Обычно метод применяется при кровотечении на конечностях, хотя возможно наложение жгута в паховой и подмышечной области, а также на шее (при этом сосудисто-нервный пучок на неповрежденной стороне защищают шиной Крамера). Особенность этого способа - полное прекращение кровотока дистальнее жгута. Это обеспечивает надежность остановки кровотечения, но в то же время вызывает значительную ишемию тканей. Кроме того, механически жгут может сдавливать нервы и другие образования.
Общие правила наложения жгута:
Предыдущая << 1 .. 59 60 61 62 63 64 < 65 > 66 67 68 69 70 71 .. 72 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed