Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Кондратенко П.Г. -> "Врачебные манипуляции" -> 62

Врачебные манипуляции - Кондратенко П.Г.

Кондратенко П.Г. Врачебные манипуляции — Новый мир, 2001. — 230 c.
ISBN 5-7740-0761-8
Скачать (прямая ссылка): vrachebniimanipuliacii2001.djvu
Предыдущая << 1 .. 56 57 58 59 60 61 < 62 > 63 64 65 66 67 68 .. 72 >> Следующая

Производят осмотр наружных половых органов. Обращают внимание на рост волос на лобке, развитие наружных половых органов. После этого двумя пальцами левой руки раздвигают малые половые губы и осматривают преддверие влагалища, обращая внимание на его окраску, состояние уретры, скенеевых ходов (малых желез преддверия), выходных протоков больших желез преддверия влагалища (барто-линовых желез), остатков девственной плевы.
Створчатое (зеркало Куско) вводится во влагалище в сомкнутом состоянии на всю глубину влагалища, раскрывается и фиксируется с помощью винта.
Рис. 103.Осмотр женщины в
зеркалах (зеркало Симпса)
При этом осматривается шейка матки, при выведении зеркала осматриваются стенки влагалища. Для введения желобоватого металлического зеркала Симпса, «заднего зеркала», половые губы разводят левой рукой. Это зеркало вводится в продольном направлении и уже во влагалище переводится в поперечный размер. Затем вводится подьемник который приподнимает переднюю стенку влагалища (рис. 103). После осмотра шейки матки и стенок влагалища зеркало извлекается в обратном порядке.
При осмотре родовых путей у рожениц первым и вторым пальцем левой руки разводят половые губы и вводят ложкообразное зеркало (заднее) в продольном направлении и уже во влагалище переводят в поперечный размер. Затем вводят подъемник, которым приподнимают переднюю стенку влагалища. Шейку матки захватывают окончатыми зажимами сначала за переднюю губу, затем перекладывая их и, растягивая края осматривают ее на всем протяжении через каждые 2 см.
12.2. Оценка состояния последа.
На гладком лотке или столике раскладывают послед материнской поверхностью кверху и осматривают каждую дольку, выравнивая их края рукой. По краю плаценты определяется наличие дополнительных сосудов.
Осматривают оболочки последа: послед переворачивается плодовой стороной кверху и расправляются оболочки, стараясь восстановить плодовместилище (рис. 104).
В норме: все дольки на материнской поверхности плаценты и оболочки целы, края целой плаценты гладкие и не имеют отходящих от них сосудов.
194
Рис.104.Осмотр последа. a-общий вид;
6-материнская поверхность : большие и малые
дольки - котиледоны, на периферии видны оболочки;
в-плодовая поверхность, покрытая оболочкой амниона; видны пуповина, ее сосуды, у периферии плаценты - оболочки.
в
При патологии: имеется дефект дольки, отсутствие одной или обеих оболочек, наличие оборванных сосудов, свидетельствующих о добавочной дольке, которая осталась в полости.
12.3. Защита промежности при физиологических родах.
Данное мероприятие проводится с целью сделать промежность более податливой прорезывающейся головке за счет тканей, «заимствованных» с соседних областей (ткани больших половых губ). Благодаря этому уменьшается сила давления мягких тканей дна на головку, что способствует бережному ее рождению. Кроме того, повышается сопротивляемость тканей промежности на разрыв из-за улучшения в ней кровообращения.
Техника: Оказывающий
пособие кладет на промежность всю кисть руки. В зависимости от того, с какой стороны от роженицы находится
195
Рис.105. Защита
промежности.
а - воспрепятствие
преждевременному
разгибанию головки;
б - уменьшение напряжения
промежности•
б
оказывающий пособие, он кладет на промежность правую или левую руку.
Отведенный в сторону большой палец располагают по одну сторону вульварного кольца, остальные четыре пальца - по другую. Ладонь ложится на промежность плашмя. Рука должна лишь плотно прилегать к промежности, но отнюдь не давить на нее с силой. Задача руки заключается в том, чтобы усилить защиту растянутой промежности.
Пальцы другой руки также плашмя ложатся на родившуюся часть головки и равномерным давлением противодействуют преждевременному разгибанию головки.
Когда рождается затылочный бугор, пальцами осторожно сдвигают с него переднюю часть вульварного кольца, способствуя полному освобождению затылка вплоть до подзатылочной области.
Когда вслед за этим рождаются теменные бугры осторожно сдвигают с них боковые части вульварного кольца, способствуя полному освобождению теменной области головки (рис. 105).
После этого головку придерживают всей левой рукой (при положении оказывающего пособие с правой стороны) и постепенно осторожно ее разгибают, во время разгибания правой рукой опускают с головки ткани промежности.
196
12.4. Проведение первичного туалета новорожденного.
Принадлежности: раствор йода(2-5%), дезраствор, два зажима Кохера, стерильные ножницы, резиновые перчатки, ватные шарики, пипетки, 30% раствор альбуцида, марлевые салфетки.
Техника:
• ребенок лежит на спине, ниже уровня расположения плаценты, между согнутыми ногами роженицы.
• отступя 8-15 см от пупочного кольца ребенка, обрабатывают пуповину 2-5%-ным раствором йода, накладывают 2 зажима на расстоянии 3-4 см и между ними рассекают.
Предыдущая << 1 .. 56 57 58 59 60 61 < 62 > 63 64 65 66 67 68 .. 72 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed