Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Кондратенко П.Г. -> "Врачебные манипуляции" -> 58

Врачебные манипуляции - Кондратенко П.Г.

Кондратенко П.Г. Врачебные манипуляции — Новый мир, 2001. — 230 c.
ISBN 5-7740-0761-8
Скачать (прямая ссылка): vrachebniimanipuliacii2001.djvu
Предыдущая << 1 .. 52 53 54 55 56 57 < 58 > 59 60 61 62 63 64 .. 72 >> Следующая

Принадлежности: жирорастворимая смазка (вазелин, глицерин); хирургические перчатки.
Положение больного зависит от его состояния, цели, приема исследования и может быть различным - коленно-локтевое, стоя, но с согнутыми под прямым углом в тазобедренных суставах туловищем, лежа на боку (спиной или лицом к исследующему) с приведенными к животу коленями или лежа на спине с разведенными и согнутыми в коленях ногами (рис.94). Для исследования верхних отделов прямой кишки больному придают положение на корточках, заставляя его тужиться или кашлять. В результате этого повышается внутрибрю-шное давление, внутренние органы или образования, находящиеся в тазу, опускаются.
Техника.
- Осматривают область заднего прохода. При этом можно обнаружить выпадение прямой кишки, выпадение геморроидальных узлов, свищи, различного рода поражения кожи вокруг заднего прохода и т.д.
- Осматривают слизистую оболочку анального канала.
- В анальный канал вводят указательный палец, смазанный вазелином. Сразу же следует обратить внимание на тонус сфинктера, силу сжатия
180
Рис.94.Исслбедование прямой кишки пальцем.
введенного пальца и высоту стояния сжимающего кольца. Тщательно и методично обследуют стенку анального канала по всей окружности (на предмет наличия или отсутствия утолщений, складок, рубцов, язв, инфильтратов, трещин, свищей, гипертрофированных геморроидальных узлов, полиповидных разрастаний, а также опухоли). Найденным образованиям должны быть даны точные координаты по условному циферблату и высоте залегания по отношению к кожно-анальной линии. Одновременно у мужчин следует выяснить состояние купферовых желез путем прощупывания двумя пальцами зоны кпереди от ануса -указательным пальцем изнутри кишки и первым пальцем, положенным на промежность.
- Продвигают палец далее по ходу прямой кишки, тщательно исследуя по окружности стенки кишки и выявляя возможные патологические образования.
- Через переднюю стенку кишки у мужчин прощупывается предстательная железа, величина которой зависит от возраста обследуемого. Изменения ее конфигурации и размеров, а также повышенная чувствительность могут быть вызваны патологическими процессами в ней (простатит, гипертрофия, опухоль).
- У женщин через переднюю стенку кишки прощупывается шейка матки. В норме смещение шейки матки безболезненно. При появлении болевых ощущений возможно предположить наличие острого воспаления придатков матки (симптом Промтова).
- Следует выяснить состояние стенок таза, наличие или отсутствие инфильтратов, степень их плотности и мобильности. Если прощупывается опухоль, то всегда, если это возможно, нужно «обойти» ее вокруг, выяснить форму, консистенцию, подвижность и связь со стенками таза или расположенными рядом органами (матка и влагалище у женщин, предстательная железа у мужчин).
- Исследование заканчивают осмотром перчатки на наличие следов крови, гноя, слизи.
Противопоказания. Практически не существует. В связи с выраженным болевым симптомом, обусловленным ущемлением или тромбозом геморроидальных узлов, исследование проводится под эпидурально-сакральной анестезией.
Осложнения. Практически не бывает.
10.7. Введение газоотводной трубки.
Показания: метеоризм; затрудненное отхождение газов;
послеоперационный парез кишечника.
181
Принадлежности: газоотводная трубка (резиновая трубка длиной 40 - 50 см с внутренним диаметром 0,8 - 1,5 см, с закругленным концом и 1-2 боковыми отверстиями); жирорастворимая смазка (вазелин, глицерин); хирургические перчатки; судно.
Техника: газоотводную трубку смазывают вазелином и медленными, вращательными движениями вводят в прямую кишку на расстояние 20-30 см. Наружный конец трубки опускают в судно (рис.95). Газоотводную трубку оставляют в прямой кишке не более чем на 30 мин., так как
Рис.95.Введение газоотводной трубки.
раздражающее действие ее постепенно снижается. Газоотводную трубку можно вводить несколько раз в сутки.
Противопоказания. Острый наружный или внутренний геморрой, опухоли анального канала и дистальной части прямой кишки.
Осложнения. Практически не бывает.
10.8. Очистительные клизмы.
Показания: запор или копростаз; подготовка к операции; подготовка к рентгенологическому исследованию пищеварительного канала, органов брюшной полости, позвоночного столба и костей таза; отравления; подготовка к ректоромано- либо колоноскопии; перед проведением лекарственных клизм.
Принадлежности: резервуар для вводимой жидкости (кружка Эсмарха); резиновая трубка до 1,5 м длиной и диаметром 1 см; наконечник (стеклянный или эбонитовый); термометр для измерения температуры жидкости; вазелин.
182
Техника,
- Производят исследование прямой кишки пальцем для выявления каловых камней, которые следует предварительно удалить.
- Больного укладывают на левый бок с приведенными к животу бедрами, ближе к краю кушетки.
- Резервуар для вводимой жидкости располагают на высоте 1,5 м от кушетки, заполняют водой (от 0,5 до 2 л), температура которой должна быть +25 - +35° С. При спастических запорах применяют теплые клизмы (Т - +37-+42°С), при атонических - прохладные клизмы (Т - +12-+20°С).
Предыдущая << 1 .. 52 53 54 55 56 57 < 58 > 59 60 61 62 63 64 .. 72 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed