Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Кондратенко П.Г. -> "Врачебные манипуляции" -> 57

Врачебные манипуляции - Кондратенко П.Г.

Кондратенко П.Г. Врачебные манипуляции — Новый мир, 2001. — 230 c.
ISBN 5-7740-0761-8
Скачать (прямая ссылка): vrachebniimanipuliacii2001.djvu
Предыдущая << 1 .. 51 52 53 54 55 56 < 57 > 58 59 60 61 62 63 .. 72 >> Следующая

176
Рис.90.Точки пункции брюшной полости.
Рис.91. Этапы пункции брюшной полости.
- Проведение иглы прекращается после ощущения провала или при поступлении в шприц жидкости из брюшной полости, что свидетельствует
о проникновении иглы в брюшную полость.
- При наложении пневмоперитонеума, перкуторно над животом определяется тимпанический звук и отсутствие печеночной тупости.
Противопоказания: спаечный процесс; рубцы (в месте прокола); метеоризм (при отсутствии асцита).
Осложнения и их профилактика.
Повреждение кишечника. Возникает при грубых, не контролируемых манипуляциях, когда нарушается основное правило проведения пункции: «в начале новокаин, затем игла». При подозрении на данное осложнение проводится динамическое наблюдение за больным, антибиотикотерпия. При появлении признаков перитонита - экстренное оперативное вмешательство.
Кровотечение из места пункции. Возникает при пункции без учета расположения крупных артериальных стволов передней брюшной стенки. Как правило останавливается самостоятельно после непродолжительной компрессии, иногда возникает необходимость в прошивании кровоточащего сосуда.
177
10.5. Лапароцентез.
Показания: удаление асцитической жидкости; введение «шарящего» катетера; лапароскопия; забор содержимого брюшной полости для цитологического или бактериологического исследования.
Принадлежности: шприц 20 мл с иглой; новокаин 0,5% - 50,0; скальпель; антисептик (3% р-р йода, кутасепт и др.); троакар; хирургическая игла; шовный материал; иглодержатель; бельевая цапка; таз или ведро для удаление асцитической жидкости.
Техника.
- Операционное поле обрабатывают раствором антисептика.
- Производят местную анестезию места пункции (выше или ниже пупка по срединной линии) раствором новокаина 0,5% - 20 мл.
- В поперечном направлении рассекают кожу на протяжении 1 см;
- Формируется держалка из шелковой нити, которой прошит верхний край кожной раны или из бельевой цапки.
- Через кожный разрез и подкожную клетчатку по направлению к апоневрозу проводят троакар и вращательными движениями в сочетании с легкими поступательными движениями, проводят его в брюшную полость (рис.92). При этом врач четко ощущает момент провала, обусловленный преодолением линии апоневроза. Троакар проводят в собранном виде со стилетом.
- Трубку троакара фиксируют рукой и стилет удаляют.
178
Рис.92. Этапы лапароцентеза.
При асците лапароцентез производят по срединной линии на середине расстояния от пупка до лобка. Жидкость из брюшной полости выпускают медленно, наблюдая за состоянием больного, т.к. аспирация содержимого быстро в течение короткого промежутка времени может привести к резкому падению внутрибрюшного давления и развитию коллапса. При внезапном прекращении вытекания жидкости из брюшной полости, обусловленном обструкцией троакара сальником, необходимо слегка сдвинуть троакар вперед или на себя, а также движением вверх или вниз. С целью постоянной или этапной аспирации асцитической жидкости через гильзу троакара в брюшную полость вводится ПХВ трубка, которая фиксируется к коже.
Если при травме органов брюшной полости после извлечения стилета выделяется кровь или желчь, а также жидкость с примесью кишечного содержимого, то повреждение внутренних органов следует считать установленным. Дальнейшие манипуляции прекращают и ставят показания к лапаротомии.
С целью выявления повреждения внутренних органов применяется способ «шарящего» катетера: через гильзу троакара в брюшную полость вводится перфорированный на конце катетер. Катетер (рабочая длинна -15-20 см) вводят в следующем порядке: к печени, к селезенке, в левый
боковой канал, в малый таз, к мочевому пузырю, к слепой кишке и в
правый боковой канал (рис.93). Через катетер вводят прозрачные растворы
(20мл 0,25 % - 0,5 % раствора
новокаина или изотонического раствора натрия хлорида), который затем аспирируют. При получении через катетер жидкости,
окрашенной патологическим
содержимым (кровь, желчь, каловые массы, моча), подтверждается повреждение внутренних органов. В этом случае ставят показания к экстренной лапаротомии. Если в брюшной полости отсутствует патологическое содержимое,
катетер может оставаться в брюшной полости не более двух суток. Повторную пункцию следует
Рис .93. Направления проводить в других точках живота,
введения «шарящего катетера»•
179
Противопоказания: спаечный процесс; метеоризм.
Возможные осложнения: перфорация полых органов; повреждение сосудов брыжейки кишок, сальника. При повреждении внутренних органов показана лапаротомия.
10.6. Исследование прямой кишки пальцем.
Показания: боль в анальном канале и перианальной зоне;
патологические выделения из прямой кишки; нарушение функции прямой кишки; исследование предстательной железы; дифференциальная диагностика заболеваний органов брюшной полости.
Предыдущая << 1 .. 51 52 53 54 55 56 < 57 > 58 59 60 61 62 63 .. 72 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed