Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Кондратенко П.Г. -> "Врачебные манипуляции" -> 56

Врачебные манипуляции - Кондратенко П.Г.

Кондратенко П.Г. Врачебные манипуляции — Новый мир, 2001. — 230 c.
ISBN 5-7740-0761-8
Скачать (прямая ссылка): vrachebniimanipuliacii2001.djvu
Предыдущая << 1 .. 50 51 52 53 54 55 < 56 > 57 58 59 60 61 62 .. 72 >> Следующая

- Эффективность заполнения баллонов воздухом контролируют по степени заполнения воздухом резиновых баллончиков, расположенных на воздуховодных каналах.
173
- Через магистральный канал, находящийся в просвете желудка, аспирируют содержимое и промывают желудок прохладной водой до «чистой воды».
При правильной установке зонда - кровотечение из вен пищевода прекращается, о чем свидетельствует характер содержимого желудка(рис.89 а). Длительность стояния зонда Блекмора определяется индивидуально.
Рис.89а.
Правильно установленный зонд Блекмора.
Осложнения и их профилактика.
-Изъязвление слизистой оболочки пищевода, образование
пролежней. Каждые 5 - 6 ч воздух из пищеводного баллона выпускают, оставляя его не раздутым на протяжении ЗОмин. -Аспирационная пневмония,
которую можно предупредить частым удалением секрета из полости рта и глотки, профилактическое назначение антибиотиков.
Для профилактики осложнений рекомендуется применять зонд в течение не более 2-3 суток.
10.3. Введение дуоденального зонда.
Показания: энтеральное питание; дуоденальное зондирование Принадлежности: зонд малого калибра с наконечником (оливой); вазелин или глицерин; шприц с наконечником-катетером.
Техника.
- Измерить длину зонда от мочки уха до губ и вниз по передней грудной и брюшной стенке так, чтобы наконечник располагался на 6 см ниже мечевидного отростка. Данное расстояние отмечается и будет служить ориентиром для глубины введения зонда (рис.86).
- Нанести смазку на оливу.
174
- Пациента просят наклонить голову и осторожно вводят зонд в ротовую
- Продвигают зонд в глотку по задней стенке, предлагая пациенту делать глотательные движения.
Сразу, как только зонд
проглочен, убедитесь, что
пациент может ясно говорить и свободно дышать, а затем мягко продвигайте зонд до отмеченной длины. Когда пациент глотает, мягко продвигайте зонд вперед.
Убедитесь в правильном местонахождении зонда в желудке путем введения 20 мл воздуха с помощью шприца с на-конечником-катетером, выслушивая фонендоскопом эпи-
гастральную зону. Правильное расположение зонда в желудке подтверждается также аспирацией большого объема жидкости.
- Рентгенография брюшной полости в этом положении может подтвердить присутствие наконечника в двенадцатиперстной кишке или показать, что зонд свернулся в желудке и может потребоваться его извлечение на некоторую длину.
- Пациент в начале должен в течение 1-2 часов лежать на спине, а затем в течение 1-2 часов на левом боку, что способствует миграции зонда через привратник в двенадцатиперстную кишку.
- К этому моменту положение зонда должно быть подтверждено с помощью рентгенологического исследования грудной или брюшной полостей. Если зонд к этому времени не прошел через желудок, может потребоваться перемещение наконечника через привратник с помощью гибкого эндоскопа или под рентгенологическим контролем.
Противопоказания: недавняя операции на пищеводе или желудке; отсутствие рвотного рефлекса.
Осложнения и их устранение. Носовое кровотечение. Обычно прекращается самостоятельно. Если спонтанной остановки кровотечения не наступило, удалите зонд и определите источник кровотечения. В дальнейшем используются приемы лечения переднего или заднего носового кровотечении.
175
полость или ноздрю фис.бУ о;.
Рис.896. Введение
дуоденального зонда.
Перфорация тонкой кишки. Обычно проявляется появлением свободного газа в брюшной полости и требует экстренного оперативного вмешательства.
Обструкция просвета зонда. Предотвращается частым промыванием зонда водой или солевым раствором через определенные интервалы времени.
10.4. Пункция брюшной полости.
Показания: удаление асцитической жидкости; наложение
пневмоперитонеума; введение лекарственных веществ.
Принадлежности: шприц 20 мл с иглой; игла длиной 10-15 см, новокаин 0,5% - 50,0 мл; антисептик (3% р-р йода или т.п.); таз или ведро для удаление асцитической жидкости.
Техника.
- Опорожняется мочевой пузырь.
- Больному придается необходимое положение. Пункция проводится в положении лежа (с целью создания пневмоперитонема или введения лекарственных препаратов) или сидя (для аспирации асцитической
Определяется точка пункции (наиболее часто используется точка по срединной линии на середине расстояния между пупком и лобком или точка в подвздошной области на уровне передних верхних остей подвздошной кости (рис.90).
- Операционное поле обрабатывают раствором антисептика (3% раствор йода, йодоната, и т.п.).
- Производят местную анестезию места пункции раствором новокаина 0,5% - 20 мл.
Создается кожно-подкожный валик, у основания которого производится инъекция иглой надетой на шприц, содержащий раствор анестетика (0,5% р-р новокаина). Игла медленно проводится по направлению к брюшной полости с постоянным введением анестетика (рис.91).
Предыдущая << 1 .. 50 51 52 53 54 55 < 56 > 57 58 59 60 61 62 .. 72 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed