Врачебные манипуляции - Кондратенко П.Г.
ISBN 5-7740-0761-8
Скачать (прямая ссылка):
присасывающее действие грудной клетки. Минутный объем сердца во время наружного массажа достигает только 30% от должного.
151
Методика непрямого массажа сердца
- укладывают пострадавшего на твердую ровную поверхность;
- оказывающий помощь на коленях или стоит рядом с пострадавшим;
- точка компрессии - три поперечных пальца над основанием мечевидного отростка;
- компрессия осуществляется перпендикулярными движениями сверху вниз, локти прямые, основание ладоней - одно на другом, пальцы подняты вверх. Применяют не только силу рук, но и работают корпусом (рис.76);
- амплитуда движений грудины взрослого 3,5-5 см;
- частота компрессий 80 - 100 в мин;
- если реаниматор один - отношение частоты компрессий к темпу ИВЛ - 15:2;
- проверка пульса после четырех циклов ИВЛ, затем каждые 2- 3
мин;
- если СЛР выполняют два реаниматора, отношение частоты компрессий к темпу ИВЛ -5:1, частота компрессий тоже 80 - 100 в мин;
- после каждых 5 компрессий делают паузу на 1,5 - 2 с для ИВЛ;
- реаниматор, выполняющий ИВЛ контролирует эффективность непрямого массажа сердца по пульсу на сонных артериях и обеспечивает постоянную проходимость дыхательных путей.
Циклы сдавления и расслабления должны быть равны по продолжительности, что необходимо для чередования выброса крови из сердца в период сдавления и коронарного кровотока - в период расслабления. Присасывающая функция грудной клетки улучшается, если компрессия составляет примерно 50% каждого цикла.
Второй реаниматор включается в проведение СЛР по сигналу первого после завершения цикла 15:2 и проверки пульса. Следующий цикл первый реаниматор начинает с вдувания воздуха, а второй реаниматор располагается сбоку от реанимируемого и проводит массаж сердца. Если пострадавший и интубирован, ИВЛ (частота 12 - 16 в мин) и компрессия грудной клетки (частота 80 - 100 в мин) выполняются независимо друг от друга. Для того, чтобы получить адекватную альвеолярную вентиляцию некоторые вдохи следует выполнять между компрессиями.
Противопоказания: на догоспитальном этапе противопоказаний нет. В условиях лечебного учреждения противопоказаниями являются проникающие ранения грудной клекти, ранение сердца, пневмо- и гемоторакс, переломы ребер и грудины.
152
Осложнения. Наиболее частым осложнением непрямого массажа является перелом ребер и грудины, чаще у лиц пожилого возраста. У детей, юношей и лиц среднего возраста, переломы ребер возникают если надавливают на ребра и грудину чрезмерно сильно и резкими движениями. Для предотвращения осложнений необходимо следить за соотношением силы давления оказывающего помощь и упругостью грудной клетки пострадавшего, чтобы сила давления не была чрезмерной.
затем передают
Рис.76.Реанимация одним и двумя спасателями.
153
Контроль за эффективностью СЛР.
Этот контроль должен осуществлять спасатель во время периода ИВЛ (способ «один спасатель») или спасатель, проводящий вентиляцию легких (способ «два спасателя»).
Алгоритм основных мероприятий СЛР (по КЛиндер 1986).
2 вдоха (продо^кительность вдоха 1-1,5 с)
Пальпация пуль^ на сонной артерии (5-10 с)
Если пульс отсутствует^ачинают непрямой массаж сердца
Способ «один спасатель» Способ «два спасателя»
У f У г
Частота компрессий 80-100 в Частота компрессий 80-100
мин (15 за 9-11 сек) в мин (5 за 3-4 сек)
і f \ г
Соотношение компрессия/вдох = Соотношение
15 компрессий на 2 вдоха за компрессия/вдох = 5
цикл компрессий на 1 вдох за
цикл
і і
2 вдоха за 4-7 сек Вдох в паузу 1-1,5 сек
между компрессиями
> г \ t
4 цикла по 15 компрессий и 2 По крайней мере 10 циклов
вдоха по 5 компрессий и 1 вдоху
> t \ г
Проверить пульс на сонной Проверить пульс на сонной
артерии (5 с) артерии (5 с)
> f > f
Если пульса нет, продолжать Если пульса нет,
компрессию и вентиляцию продолжать компрессию и
вентиляцию
154
Отсутствие расширения грудной клетки во время вдоха говорит о неадекватной вентиляции. Отсутствие хорошо определяемой пульсовой волны на сонных артериях во время компрессии свидетельствует о неэффективности непрямого массажа сердца. В первую очередь должна быть проверена точка компрессии и увеличена сила компрессии. Для увеличения венозного притока и наполнения правого желудочка приподнимают ноги под углом 30° или используют компрессию голеней. Если и после этого во время компрессий отсутствует пульс на сонных артериях, то при соответствующих показаниях (тампонада сердца) и условиях (операционная) проводят торакотомию и прямой массаж сердца.
