Врачебные манипуляции - Кондратенко П.Г.
ISBN 5-7740-0761-8
Скачать (прямая ссылка):
парентерального питания
Содержит 20 аминокислот в соотношениях, отвечающих обмену веществ тем самым способствуя
поддержанию аминокислотно го гомеостаза. Общее содержание аминоксилот 100 г/л, общее содержание азота 16 г/л, калорийность 800 ккал/л,
Осмолярность 1580 мосмоль/л
20 мл/кг массы тела в день = 2 г аминокислот/кг массы тела в день 1 мл/кг/час соотношение вводимых калорий небелкового происхождения к вводимому азоту = 100 (-200 ккал/г) азота
Обладает высокой биологической валентностью, хорошо усваивается
В/в через
центральную вену. Парентеральное питание.
Профилактика и лечение состояний белковой недостаточности вследствие повышенной потери и/или повышенной потребности в них. В ситуациях, когда нормальный прием пищи невозможен, нежелателен. Недостаточен: после обширных операций, травм средней тяжести и тяжелых ожогов,
Нефрамин Стерильный
5.4% апирогенный р-
(Турция) р, содержащий
кристалли
ческие
незаменимые
аминокислоты с
добавлением
гистидина.
Обеспечивает
необходимую
потребность в
незаменимых
аминокислотах у
больных с
уремией.
Содержание
00
U\
500 мл/сутки взрослым, детям =
1 г/массы тела в сутки 20-230 мл/час
усиленной
абсорбции,
кахексии,
воспалениях
кишечника,
лихорадочных
состояниях,
отравлениях.
Снижает повышенную концентрацию мочевины и азота мочевины в крови, уменьшает скорость накопления этих веществ. Восстанавливает нормальную концентрацию электролитов (калия, фосфора, магния) в сыворотке крови, обеспечивает поступление аминокислот, необходимых для синтеза белков, нормализует азотистый баланс. Уменьшает % заболеваемости у больных с почечной недостаточностью,
Для
парентерального питания у больных с ОПН, хронической почечной недостаточностью, п/о азотемией. Допускается 2 способа введения: нефрамин с 5-10-20% углеводов (декстрозы, фруктозы) = чере: периферические вены;
нефрамин с 30-50-70%
общего азота = 1,6
(эквивалентно
10 г белка = 14 г аминокислот. РН=6,5, ос-молярность 435 мосмоль/л, общий азот =
0,65 г/100 мл.
увеличивает продолжительность их жизни, нормализует уровень трансферрина сыворотки.
гипертоническими р-рами углеводов = через
центральную
вену.
После
хирургических операций и травм при увеличении катаболизма белков, увеличении содержания азотсодержащих веществ.
Уремия,
нарушенный
электролитный
баланс,
отрицательный азотистый баланс.
РАЗДЕЛ 5. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАН.
Раной называют механическое повреждение тканей с нарушением их целостности.
Классификация ран:
1. По характеру повреждения тканей: огнестрельная, колотая, резаная, рубленая, ушибленная, размозженная, рваная, ссадина, царапина, укушенная, скальпированная, отравленная, смешанная.
2. По глубине:
поверхностные
проникающие (без повреждения и с повреждением внутренних органов).
3. По причине:
операционные
случайные
4. В зависимости от поврежденной части тела (например: плеча, бедра, печени, легкого и т.д.).
5. По инфицированности
- асептические (только после плановых операций и раны после их первичной хирургической обработки);
- инфицированные (все остальные).
6. Также раны подразделяют на:
- свежие (если пострадавший обратился за помощью в течение первых 24 часов после ранения);
- запоздалые (если пострадавший обратился через 24 часа или позднее). В настоящее время считается, что всякая случайная рана является
бактериально загрязненной, или инфицированной. Однако, наличие инфекции в ране ещё не означает развитие гнойного процесса. Для его развития необходимо наличие 3 факторов:
1. Характер и степень повреждения тканей.
2. Наличие в ране крови, инородных тел, нежизнеспособных тканей.
3. Наличие патогенных микробов в достаточной концентрации.
Доказано, что для развития инфекции в ране необходима концентрация микроорганизмов 105 (100000 микробных тел) на 1 грамм ткани. Это так называемый "критический" уровень бактериальной обсемененности. Только при превышении этого количества микробов возможно развитие инфекции в неповрежденных нормальных тканях. Но "критический" уровень может быть и низким. Так, при наличии в ране крови, инородных тел, лигатур, для развития инфекции достаточно 104 (10000 микробных тел), а при завязывании лигатур и вызванном этим
87
нарушении питания (лигатурная ишемия) - достаточно 103 (1000
микробных тел) на 1 грамм ткани.
5.1. Местное лечение ран
При нанесении любой раны (операционной, случайной) развивается так называемый раневой процесс.
Выделяют:
7. Первичное заживление ран (первичным натяжением) - при соприкосновении краев раны и отсутствии инфекции, за 6-8 суток. Операционные раны, как правило, заживают первичным натяжением.
