Врачебные манипуляции - Кондратенко П.Г.
ISBN 5-7740-0761-8
Скачать (прямая ссылка):
19. Промывание желудка.
20. Промывание кишечника.
21. Регистрация ЭКГ.
22. Транспортная иммобилизация.
23. Фиксация языка.
24. Искусственное дыхание.
4
РАЗДЕЛ 1. ИЗМЕРЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ.
Основными измеряемыми величинами являются систолическое, или максимальное, среднее, или среднединамическое и диастолическое, или минимальное давление. Как правило, измеряют давление в плечевой артерии, в которой оно близко артериальному.
В настоящее время наиболее широко применяется звуковой, или аускультативный, метод измерения артериального давления, в основе которого лежит, открытый в 1905 г. русским врачом Н.С.Коротковым, феномен звучания артерии при сдавливании ее извне. Если на артерию подать внешнее давление, превышающее диастолическое, в ней возникают звуки (тоны, шумы), которые прекращаются, как только внешнее давление превысит систолический уровень. Прослушивая с помощью фонендоскопа плечевую артерию в локтевом сгибе в процессе ее декомпрессии, определяют моменты появления и прекращения звуков и отмечают по манометру соответствующие этим моментам уровни внешнего давления. Первый уровень соответствует систолическому, второй - диастолическому давлению.
Измерение осуществляют следующим образом (рис.1). Предплечье кладут на горизонтальную поверхность, просят пациента полностью
расслабить мышцы. На среднюю часть плеча надевают компрессионную манжетку и с помощью пневматического нагнетателя быстро поднимают в ней давление до уровня, заведомо превышающего ожидаемое систолическое давление. Артерия при
Фонендоскоп устанавливают в локтевом сгибе, затем, постепенно открывая вентиль, медленно выпускают воздух из манжеты и следят за показателями манометра. Появление звука соответствует систолическому артериальному давлению, а исчезновение звука - диастолическому.
Рис.1. Измерение артериального давления.
этом пережимается, и пульсация в ней прекращается.
5
Звуковой метод имеет инструментальные варианты, в котором аускультация заменена объективным восприятием звуковых явлений специальными датчиками. В таких приборах сигнал датчика управляет цифровым указателем систолического и диастолического давления.
Простота, доступность и вполне удовлетворительная для практических целей точность метода Короткова обеспечили быстрое его мировое признание и широкое практическое применение, что сыграло выдающуюся роль в совершенствовании диагностики сердечно-сосудистой патологии. В настоящее время метод является основным для измерения артериального давления в медицинской практике.
РАЗДЕЛ 2. РЕГИСТРАЦИЯ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ.
Электрокардиограмма (ЭКГ) представляет собой запись суммарного электрического потенциала, возникающего при возбуждении множества миокардиальных клеток.
ЭКГ записывают с помощью электрокардиографа, основными частями которого являются гальванометр, система усиления, переключатель отведений и переключающее устройство. Электрические потенциалы, возникающие в сердце, воспринимаются электродами, усиливаются и приводят в действие гальванометр. Изменения магнитного поля передаются на регистрирующее устройство и фиксируются на электрокардиографическую ленту, которая движется со скоростью 25-50 мм/с (от 10 до 100 мм/с).
Во избежании технических ошибок и помех при записи ЭКГ необходимо обратить внимание на правильность наложения электродов и их контакт с кожей, заземление аппарата, амплитуду контрольного милливольта (1 шВ соответствует 1 см) и другие факторы, способные вызвать изменение кривой.
Электроды для записи ЭКГ накладывают на различные участки тела. Один из электродов присоединен к положительному полюсу гальванометра, другой - к отрицательному. Система расположения электродов называется электрокардиографическими отведениями.
Для регистрации ЭКГ в клинике принята система, включающая 12 отведений: три стандартных отведения от конечностей (I, И, III), три усиленных однополюсных отведения (по Гольдербергу) от конечностей (aVR, aVL, aVF) и шесть однополюсных грудных (Vb V2, V3, V4, V5, V6) отведений (по Уилсону).
Для регистрации ЭКГ в стандартных отведениях на нижнюю треть обоих предплечий и левую голень накладывают влажные марлевые салфетки, на которые помещают металлические пластинки электродов. 6
Электроды соединяются с аппаратом специальными разноцветными проводами или шлангами, имеющим на концах рельефные кольца.
К электроду на правой руке присоединяется красный провод с одним рельефным кольцом;
К электроду на левой руке - желтый провод с двумя рельефными кольцами;
В левой ноге - зеленый провод с тремя рельефными кольцами.
Стандартные отведения относятся к системе двухполюсных отведений, т.е. оба электрода воспринимают потенциалы соответствующих частей тела (рис.2). ЭКГ в стандартных отведениях является результирующей разности потенциалов между двумя точками тела. Сами конечности играют роль проводника и мало влияют на форму электрокардиограммы.
При записи ЭКГ в I отведении электрод правой руки соединен с минусом электрокардиографа (отрицательный электрод), электрод левой руки - с плюсом (положительный электрод), ось отведения расположена горизонтально. II отведение регистрируется при расположении отрицательного электрода на правой руке, положительного - на левой ноге, ось отведения направлена сверху вниз и справа налево. Для записи ЭКГ в III отведении отрицательный электрод электрокардиографа помещают на левую руку, положительный - на левую ногу, ось отведения идет сверху вниз и слева направо.
