Врачебные манипуляции - Кондратенко П.Г.
ISBN 5-7740-0761-8
Скачать (прямая ссылка):
Следует отметить, что синдром гомологичной крови возникает не только после переливания большого количества цельной крови, но, прежде всего, после массивных трансфузий плазмы. Переливание донорских
63
эритроцитов, отмытых от плазменных факторов, синдром гомологичной крови, как правило, не вызывает. Первопричиной развития этого синдрома является донорская плазма и ее факторы.
Клиника. Если массивные гемотрансфузии, осуществляемые на фоне посттравматической или постгеморрагической гиповолемии, не в состоянии нормализовать ОЦК, восстановить уровень артериального давления, корригировать анемию, т.е. проводимые мероприятия не только не достигают клинического эффекта, но при этом наблюдается еще и ухудшение состояния больного или пострадавшего, то все это указывает на наличие феномена депонирования переливаемой крови и ее секвестрации. Именно «парадоксальная» гиповолемия, как и гипотония, является первым клиническим признаком развития синдрома гомологичной крови. Клинические признаки этого синдрома проявляются лишь при объеме гемотрансфузии, составляющем не менее 50% исходного ОЦК реципиента, т.е. при переливании не менее 2-2,5 л донорской крови. Данный объем гемотрансфузии следует считать критическим в отношении опасности развития гиповолемического синдрома.
У больных отмечается резкая бледность кожных покровов, за исключением тех случаев, когда поверхностно расположенные капилляры заполнены застойными агрегированными эритроцитами, придающими им красный цвет («красный шок»). В результате застойных явлений в легких отмечается резкая одышка, а в ряде случаев цианоз. В периферической крови содержание эритроцитов, гемоглобина и тромбоцитов снижены и не увеличиваются под влиянием массивной гемотрансфузии. Концентрация фибриногена также снижена, геморрагический диатез не купируется, функция почек снижается.
Профилактика. Объем гемотрансфузии не должен превышать 50% исходного ОЦК реципиента, т.е. 2-2,5 л. Донорскую кровь следует применять лишь с целью коррекции кислородной емкости крови реципиента, сниженной в результате кровопотери или инфузионной гемодилюции. При этом, вместо цельной, донорской крови целесообразно использовать эритроцитарную массу или отмытые эритроциты. Для улучшения макро- и микроциркуляции следует шире применять различные кровезаменители.
Перенесение инфекционных заболеваний от донора реципиенту (сифилис, малярия, вирусный гепатит, тифы, корь, скарлатина, грипп, СПИД).
Профилактика осложнений гемотрансфузии:
• Определить качество переливаемой крови.
• Провести пробы на групповую совместимость.
64
• Провести пробы на резус-совместимость.
• Провести биологическую пробу.
Лечение осложнений гемотрансфузии:
• Прекращение гемотрансфузии.
• При гипертермии ввести жаропонижающие средства (анальгин, аспирин, парацетамол), внутривенно - раствор глюкозы с 5-10 мл аскорбиновой кислоты.
• При ознобе: согреть больного, внутривенно ввести 10 мл раствора хлористого кальция, димедрол 1% - 2,0мл или другие антигистаминные препараты, блокаторы кальциевых каналов (изоптин или феноптин по 2 мл в разведении до 20 мл), гормоны (преднизолон 30-60 мг, дексазон 4-8 мг, гидрокортизон 125-250 мг).
При анафилактическом шоке. вне зависимости от степени
выраженности и преобладания клинических симптомов проводятся
следующие экстренные мероприятия:
• Вводят внутривенно антигистаминные препараты, гормоны.
• Строфантин или коргликон по 1 мл в разведении до 20 мл физ.раствором внутривенно медленно при сердечной слабости.
• При сосудистом коллапсе - вазопрессоры (мезатон, норадреналин, адреналин 0,1-1 мл в разведении до 20 мл, дробно, до появления пульсации на периферических сосудах.
• Параллельно проводится инфузия кристаллоидов, коллоидов, плазмопротекторов (раствор Рингера 400 млу раствор Гартмана 400 мл, стабизол 500 мл, рефортан 500 мл, сорбилакт 200 мл, реосорбилакт 200 мл). Общий объем инфузии не менее 1500 мл.
• Для борьбы с метаболическим ацидозом - внутривенно капельно вводится 4% раствор соды 200 мл, лактасол.
• Для купирования тревожного состояния и возможных судорог внутривенно вводится сибазон или седуксен (реланиум) по 2 мл.
• При выраженном болевом синдроме вводятся наркотические анальгетики (промедол, бупренорфин, омнопон и др.).
• Для профилактики ОПН, после стабилизации гемодинамических показателей (АД, пульс, ЧСС) вводится лазикс 20-40 мг.
• При тахипноэ выше 36 дыханий в минуту больной переводится на ИВЛ.
• Вышеперечисленные мероприятия проводятся под контролем АД, пульса, почасового деуреза, термометрии, ЦВД, коагулограммы.
65
4.3. Переливание кровезаменителей.
Растворы кристаллоидов. В качестве средств, возмещающих объем циркулирующей крови, широко применяются растворы кристаллоидов: изотонический раствор хлорида натрия, растворы Рингера, Гартмана, "Дисоль" и др. (табл. 1). Преимуществом их являются - дешевизна, доступность, отсутствие аллергических реакций. Противошоковая терапия с помощью этих растворов позволяет восстановить сердечный выброс. Однако, вследствие их быстрого перемещения из кровеносного русла в ткани, не удается поддерживать ОЦК и адекватную гемодинамику в течение продолжительного времени после окончания инфузии. Для поддержания адекватного внутрисосудистого объема необходимо перелить на каждые 0,15-0,2 л кровопотери - 1 л кристаллоидов (для компенсации дефицита ОЦК и достижения нормоволемии необходимо перелить объем кристаллоидов, в 4-5 раз превышающий величину кровопотери).
