Врачебные манипуляции - Кондратенко П.Г.
ISBN 5-7740-0761-8
Скачать (прямая ссылка):
- журнал переливания трансфузионных сред (форма М 009/0).
Все манипуляции с кровью или ее компонентами производятся в резиновых перчатках. Повреждения на руках должны быть закрыты напальчниками или лейкопластырем. Лица имеющие дело с образцами крови должны быть в хирургических халатах, защитных очках, шапочках, масках, сменной обуви.
Использованная посуда и медицинский инструментарий дезинфицируются в резиновых перчатках. После окончания работ стол обрабатывается 3% р-ром хлорамина (1% р-р лизоформина, 6% р-р перекиси водорода). После снятия перчаток руки обрабатывают 70° спиртом, затем моют с мылом. Руки вытирают одноразовым индивидуальным полотенцем.
54
При работе с кровью используют резиновые ГРУШИ или автоматические пипетки с одноразовыми наконечниками.
Бланки направлений в лабораторию запрещается помещать в пробирку с кровью, а необходимо приклеивать к внешней поверхности емкости.
Переливание эритроцитарной массы.
Эритроцитарная масса - основной компонент крови, который по своему составу, функциональным свойствам и лечебной эффективности при анемических состояниях превосходит переливание цельной крови. В меньшем объеме эритроцитарной массы содержится то же количество эритроцитов, но значительно меньше цитрата, продуктов распада клеток, клеточных и белковых антигенов и антител, чем в цельной крови.
Основным показанием к применению эритроцитарной массы является значительное снижение числа эритроцитов и, вследствие этого, -кислородной емкости крови, наступающее в результате острой или хронической кровопотери, неадекватного эритропоэза, гемолиза.
Трансфузии эритроцитарной массы показаны при анемических состояниях различного генеза:
• острые постгеморрагические анемии (травмы, сопровождающиеся кровопотерей, желудочно-кишечные кровотечения, при хирургических операциях, в родах и т.д.);
• тяжелые формы железодефицитных анемий, особенно у пожилых лиц, при наличии выраженных изменений гемодинамики, а так же в порядке подготовки к срочным хирургическим вмешательствам с предполагаемой большой кровопотерей или в порядке подготовки к родам;
• анемии, сопровождающие хронические заболевания желудочно-кишечного тракта и других органов и систем, интоксикации при отравлениях, ожогах, гнойной инфекции и др.;
• анемии, сопровождающие депрессию эритропоэза (острый и хронические лейкозы, апластический синдром, миеломная болезнь и
др.).
При наличии выраженного анемического синдрома абсолютных противопоказаний для переливания эритроцитарной массы нет. Относительными противопоказаниями являются острый и подострый септический эндокардит, прогрессирующее развитие диффузного гломерулонефрита, хроническая почечная, хроническая и острая печеночная недостаточность, декомпенсация кровообращения, пороки сердца в стадии декомпенсации, острый ревматизм, гипертоническая
55
болезнь Зет. При наличии жизненных показаний, эти заболевания и патологические состояния не относятся к противопоказаниям.
Переливание тромбоцитарной массы.
Современная заместительная терапия тромбоцитопенического геморрагического синдрома амегакариоцитарной этиологии невозможна без переливания донорских тромбоцитов, полученных, как правило, в терапевтической дозе от одного донора. Минимальная терапевтическая доза, необходимая для прекращения спонтанных тромбоцитопенических геморрагий или для предупреждения их развития при оперативных вмешательствах, выполняемых у больных с глубокой (менее 40x109/л) амегакариоцитарной тромбоцитопенией составляет 2,8-3,0х1017л
тромбоцитов.
Общими принципами назначения переливаний тромбоцитарной массы являются проявления тромбоцитопенической кровоточивости, обусловленные:
• недостаточным образованием тромбоцитов - амегакариоцитарная тромбоцитопения (лейкозы, апластическая анемия, депрессии костномозгового кроветворения в результате лучевой или цитостатической терапии, острая лучевая болезнь);
• повышенным потреблением тромбоцитов (синдром
диссеминированного внутрисосудистого свертывания в фазе гипокоагуляции);
• повышенным потреблением тромбоцитов (синдром
диссеминированного внутрисосудистого свертывания в фазе гиперкоагуляции);
• функциональной неполноценностью тромбоцитов (различные тромбоцитопатии - синдром Бернара-Сулье, Вискотт-Олдрича, тромбоцитопения Гланцмана, анемия Фанкони).
Конкретные показания к переливанию тромбоцитарной массы устанавливаются лечащим врачам на основании динамики клинической картины, анализа причин тромбоцитопении и степени ее выраженности.
Переливание лейкоцитарной массы.
Появление в современной трансфузиологической службе специальных сепараторов клеток крови позволило получать терапевтически эффективное количество лейкоцитов от одного донора (из них не менее 50% гранулоцитов) для переливания больным с целью возмещения у них дефицита лейкоцитов при миелотоксической депрессии кроветворения.
