Избранные труды - Кербиков О.В.
Скачать (прямая ссылка):
То, что мы здесь излагаем, является экстрактом из нескольких работ (Абли, 1958; Биндер, 1955; Брун, 1954; Соже).
О неврозе характера пишут как о болезненном состоянии, располагающемся на границе субнормы, неврозов, психопатических личностей и психозов.
Авторы, потрудившиеся над отграничением «невроза характера», имели в виду клинические наблюдения, в которых развивающиеся в психогенно травматизирующей ситуации невротические состояния проявляются не в собственно болезненноневротических симптомах (таких, как навязчивость, бессонница, анорексия, истерические нарушения и пр.), а в изменении характера. В соответствии с отсутствием собственно невротических симптомов об этом патологическом состоянии говорили как о «бессимптомном неврозе». Рейх внес уточнение: при этой форме невроза черты характера составляют симптом. Характерологические изменения отличаются при этом большим полиморфизмом.
Помимо «невроза характера», пытаются отграничить «невротический характер». Это смежные, но не вполне идентичные понятия. «Невротический характер» непосредственно граничит с психопатическими личностями.
Если страдающий «неврозом характера» свои патологические особенности осознает и переживает как нечто чужеродное, нарушающее личность, противоречащее ей, то при «невротическом характере» изменения последнего более болезненно ощущаются окружающими, чем самим больным. О невротическом характере пишут как о патологической вариации нормального характера, в нем видят как бы переход от «невроза характера» к психопатическим личностям.
Концепция невроза характера и невротического характера с клинической точки зрения является конструкцией, во многих отношениях не защищенной от критики. Она насыщена психоаналитическими спекуляциями, но имеет рациональное зер-
168
но. Мы имеем в виду центральную идею концепции — идею реактивного формирования патологических черт характера, являющихся как бы первым этапом развития психопатической личности.
С недавнего времени еще одно понятие, отражающее ситуационно обусловленные изменения личности, начало входить в психиатрию. Понятие это — запущенность (Verwahrlosung немецких авторов). Еще сравнительно недавно явления, обобщаемые этим понятием, считались относящимися к области, лежащей за пределами компетенции психиатра. В настоящее время на страницах солидных руководств по психиатрии этому понятию уделяется большое место. Для ознакомления с этим состоянием воспользуемся руководством Рейхарда, где в главах, написанных Биндером и Вебером (1955), представлено его хорошее клиническое описание.
Возьмем за основу главу, посвященную патологическим психическим реакциям и развитиям (Биндер), в которой состояния запущенности даны в соотношении с другими формами кратковременных и длительных изменений личности.
Патологическое развитие личности, по Биндеру, заключается в том, что в результате воздействия хронических или повторных психических травм происходит неблагоприятное изменение структуры психики, искажение характера и вследствие этого длительное нарушение приспособления.
Основные факторы этиологического значения — воздействия среды и индивидуальная готовность — находятся при патологических развитиях в реципрокных отношениях.
Внешние воздействия, ведущие к патологическому развитию, могут быть повседневными, обычными раздражителями, но падающими на предуготованную психопатическую почву и они могут быть чрезвычайными, чрезмерными, падающими на любую— патологическую или нормальную — почву. Патологическое развитие в первом случае Биндер называет психопатическим развитием, во втором случае — психогенным развитием. При психогенном развитии по устранении травмирующей ситуации возможно восстановление прежней структуры психики; при психопатическом развитии, когда клиническая картина исчерпывается заострением конституциональных особенностей, полное восстановление едва ли возможно.
Как психогенное, так и психопатическое развитие может клинически оформляться в различных симптомокартинах. Помимо хорошо известных типов патологического развития — паранойяльного, истерического, ипохондрического и др., Биндер выделяет так называемые простые развития. При них в состояние пациента не приносится каких-либо психотических или невротических симптомов, патология здесь исчерпывается «переформированием» личности в пределах характерологической структуры. Простые развития возникают в условиях дли-
169
тельно травмирующей жизненной ситуации. Биндер пишет о страдании, причиняемом грубыми, непонимающими родственниками, учителями, начальниками и сотрудниками по работе; к простому развитию могут вести эротические разочарования, несчастливый брак, неудовлетворяющая, непривлекательная работа, изнуряющая конкурентная борьба и т. д.
Автор описывает простые развития с преобладанием в состоянии больных раздражительности, упрямства, пугливости, индифферентной покорности судьбе. К этой же группе развитий он относит и запущенность.
При запущенности, которая чаще наблюдается у лиц конституционально малоустойчивых, под влиянием товарищей и подруг в поведении все более проявляются ее сдерживаемые влечения. Человек становится бездельником, заводит беспорядочные сексуальные связи, может дойти до криминала. Формы поведения, которые вначале были преднамеренной небрежностью, мало-помалу становятся «второй натурой». В это время поведение определяется примитивными влечениями, а сдерживающие противотенденции оттеснены.
