Избранные труды - Кербиков О.В.
Скачать (прямая ссылка):
Лечилась аминазином (до 300 мг в сутки в инъекциях), и через месяц больная выписана опять без каких-либо остаточных явлений. Были назначены поддерживающие дозы аминазина, которые больная вскоре же прекратила принимать. После отдыха в деревне в сентябре приступила к работе. 16 сентября после небольшой ссоры с сотрудницей по работе вновь остро возникло психотическое состояние, по своим клиническим проявлениям повторявшее предыдущие. 17 сентября доставлена в больницу в состоянии беспорядочного возбуждения: кричит, рифмует, хлопает в ладоши, рвет белье, хватает за халат проходящих сотрудников отделения, при этом узнает их, знает, что находится в больнице: «я опять сошла с ума». Испытывает те же, что и при прошлом поступлении, слуховые галлюцинации. Под влиянием того же комплекса назначений психотическое состояние обошлось в несколько дней, а в дальнейшем постепенно полностью восстановилась критика. По окончании лечения инсулиновыми шоками (30 шоков) И аминазином (300 мг в сутки внутримышечно) выписана Была озабочена рецидивированием психотических состояний. Назначены поддерживающие дозы аминазина.
436
За время пребывания неоднократно обследовалась интернистом, гинекологом, невропатологом. Отмечены только нерезко пониженное питание и слегка приглушенные тоны сердца. Лабораторные анализы без отклонения.
Таковы столь различные, и в то же время каждое в своем роде вполне типичное, наблюдение, распознаваемое при современных диагностических критериях как шизофрения1. Объединение столь различных больных под одной диагностической рубрикой вызывает много сомнений и много вопросов. Их можно сгруппировать вокруг двух взаимосвязанных проблем: проблемы клиники шизофрении и проблемы ее этиологии и патогенеза. Правильнее сказать, это две стороны единой нозологии шизофрении.
Попытаемся сделать обзор обеих этих групп вопросов.
Не отличаемся ли мы, советские «психиатры, неоправданным либерализмом при распознавании шизофрении? Может быть, в других странах мира диагноз шизофрении устанавливается менее часто, чем в Советском Союзе? Имеются достаточные основания к тому, чтобы на эти вопросы ответить отрицательно. После окончания Цюрихского конгресса психиатров при Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в Женеве в сентябре 1957 г. была создана группа по изучению шизофрении, к участию в которой были привлечены из различных стран видные исследователи этой проблемы. В докладе группы отмечено, что больные шизофренией занимают половину кроватей в психиатрических больницах2. На конец 1956 г. среди больных, находившихся в психиатрических больницах СССР, больные шизофренией составляли 56,1%3.
Можно отметить почти совпадение цифр4.
Может быть, советские психиатры оказываются по отношению к шизофрении более «либеральны» в том смысле, что признают более широкий диапазон особенностей симптомати-
1 Для большей доказательности некоторых высказанных ниже суждений было бы желательно привести также наблюдения смешанные и переходные Автор не испытывал бы затруднений в подборе таких наблюдений, однако это повело бы к еще большему объему статьи. В работах Д. С. Озе-рецковского о медленно текущей шизофрении приводятся такие наблюдения (Журнал невропатологии и психиатрии имени Корсакова, 1959, № 5; 1961, №6).
2 Ann. med. psichol., 1952, m 1, N. 1, p. 218.
3 А. М. Рапопорт. К вопросу о динамике шизофрении в СССР и в зарубежных странах. Сб. «Вопросы психиатрии». М., 1959, стр. 25.
4 В клинической больнице и диспансере, являющихся базой кафедры, которой руководит автор, удельный вес шизофрении представлен (по данным годового отчета за I960 г.) следующими цифрами: среди первично принятых в течение года на учет в психоневрологическом диспансере больных шизофренией 9,5%; среди состоящих на учете—17,8%'; среди поступивших в больницу — 30%’; среди находящихся в больнице на конец года —45%. В составе Больницы имени Соловьева имеются мужское и женское пол у санаторные отделения, в которых сравнительно немного больных шизофренией.
137
ки, течения и исходов при этом заболевании, чем это допускают зарубежные психиатры? Тоже нет. Сошлемся опять на официальный документ ВОЗ — на принятую этой организацией Международную номенклатуру и классификацию болезней, травм и причин смерти1. Графа «Шизофренические расстройства (раннее слабоумие)» этой классификации предусматривает большое разнообразие шизофренических проявлений. Помимо общепринятых форм: 'простой, гебефренической, кататонической и параноидной — предусмотрена острая шизофрения, латентная шизофрения, шизоаффективный психоз и, кроме того, отдельная подгруппа, включающая случаи, не укладывающиеся в предыдущие формы. В комментариях к классификации ВОЗ2 отмечается, что для острой шизофрении характерна тенденция к рецидивированию, а при непрерывном течении — переход в одну из основных форм. Латентная шизофрения течет медленно, хронически, длительно не приводя к выраженному психотическому состоянию или выраженному дефекту. Еще более благоприятно течение шизоаффективных психозов, которые все же, как и латентная шизофрения, приводят к обычным шизофреническим изменениям личности. Как видим, официальная международная классификация предусматривает большее разнообразие проявлений шизофрении, чем это принято в советской психиатрии.
