Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Кербиков О.В. -> "Избранные труды " -> 60

Избранные труды - Кербиков О.В.

Кербиков О.В. Избранные труды — Медицина , 1971. — 313 c.
Скачать (прямая ссылка): izbranniyetrudi1971.djvu
Предыдущая << 1 .. 54 55 56 57 58 59 < 60 > 61 62 63 64 65 66 .. 156 >> Следующая

Мы видим, что каждый синдром встречает различные условия при различных заболеваниях — при одних он остается независимым, при других имеют место препятствия к его возникновению, третьи формы создают условия, благоприятствующие его развитию. При этом имеют место различия также и в степени корреляции и каждый синдром лишь при определенных заболеваниях встречает наиболее благоприятствующие ему условия: амнестический синдром — при старческих психозах, аментивный — при симптоматических и т. п. Это дает основание к формулированию третьего положения. Корреляционный анамнез дает возможность при каждом заболевании выделить синдромы, имеющие с этим заболеванием положительную или отрицательную связь.
Эти данные наиболее важны для вопроса о специфичности синдромов. При оценке этих данных нужно иметь в виду следующее: за исключением шизофрении ни одно заболевание не
121
имеет положительной корреляции с такими синдромами, которые одновременно не коррелировали бы с каким-либо другим заболеванием.
В синдроматическом отношении каждая нозологическая форма имеет что-либо общее с другой или другими нозологическими формами. Мы не можем, не оторвавшись от фактических данных, пытаться вскрыть внутренний смысл' этого обстоятельства и ограничимся лишь указанием, что корреляционная связь как раз и есть лишь частичная связь одного явления с другим, причем каждое из этих явлений одновременно находится под влиянием различных других факторов.
Именно в таком — корреляционном — смысле мы и можем говорить о специфичности синдромов (с этой точки зрения термин «предпочтительность» может быть более удачен).
В целом полученные нами данные, пожалуй, не содержат ничего неожиданного. Все это иногда более или менее спорно, иногда почти бесспорно — уже было отмечено и установлено наблюдениями.
К несколько неожиданным вещам относятся отсутствие положительной корреляции галлюциноза с симптоматическими психозами и амнестического симптомокомплекса с алкогольными психозами.
В последнее время появились высказывания, что симптоматические психозы, подобно параличу, проделывают какую-то эволюцию, приводящую к сдвигам в их клинической картине. Мы думаем, что вопрос слишком сложен для того, чтобы высказывать такого рода соображения без обоснования их специально предпринятыми исследованиями, тем более что и в отношении прогрессивного паралича подобное утверждение встречает веские возражения.
Мы считаем уместным сослаться на следующее замечание М. Б. Кроля: «Чем основательнее мы знакомимся с болезнями, тем более мы убеждаемся в том, что типическая картина болезни, которая вела к выделению данной нозологической группы, встречается много реже, чем -нетипическая».
Основная позитивная ценность и основной смысл наших данных заключаются в возможности проследить характерные для каждого заболевания и для каждого синдрома их взаимные связи, в возможности, если допустимо такое выражение, установить синдромологический ассортимент каждой нозологической формы и вместе с тем очертить нозологические зоны, характерные для распространения каждого синдрома.
Таблицы показывают, например, что с эпилепсией положительно коррелируют синдромы и состояния: слабоумие, оглушенность, ступор, характерологические изменения, дисфория, возбуждение и сумеречное состояние; с симптоматическими психозами — аментивный, делирий, оглушенность, неврастенический и амнестический.
122
Если рассматривать таблицы с точки зрения установления связей, характерных не для нозологических форм, а для синдромов, то мы можем констатировать, что для аменции, например, характерна положительная корреляция с симптоматическими психозами, со старческими психозами, с инволюционными психозами; для амнестического симптомокомплекса характерна связь с артериосклерозом, со старческими психозами, с психозами интоксикационными, сифилитическими, инфекционными и т. д. Нет необходимости перечислять здесь все заболевания и коррелирующие с ними синдромы — это легко прочесть непосредственно по таблицам.
Здесь важно только установить как характерную для большинства заболеваний и для большинства синдромов закономерность— это наличие одновременно и лимитрофных, и разграничительных зон. Например, депрессивный синдром характерен и для артериосклероза, и для инволюционных психозов, но амнестический синдром характерен для артериосклероза и не характерен для инволюционных психозов. Можно, таким образом, очертить синдромологические сферы каждого психоза, однако, как правило, эти сферы в определенных сегментах являются общим для нескольких заболеваний.
Столь же, а при патогенетических суждениях может быть даже и более, важны и отрицательные корреляции; они также дают критерии для установления зон, объединяющих и разграничивающих отдельные заболевания и синдромы.
Мы хотели бы еще раз подчеркнуть, что за приведенными нами коэффициентами корреляции скрыта чрезвычайная сложность отношений.
Уже сама корреляция какого-либо синдрома с данной нозологической единицей сложна. Помимо непосредственной зависимости от того, что является наиболее существенным для данной нозологической формы (ее этиопатогенез), сюда включен ряд косвенных связей — с возрастом больного, свойственным данной форме, со стадией болезни и т. д. Словом, корреляция является результатом воздействия многих факторов.
Предыдущая << 1 .. 54 55 56 57 58 59 < 60 > 61 62 63 64 65 66 .. 156 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed