Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Кербиков О.В. -> "Избранные труды " -> 47

Избранные труды - Кербиков О.В.

Кербиков О.В. Избранные труды — Медицина , 1971. — 313 c.
Скачать (прямая ссылка): izbranniyetrudi1971.djvu
Предыдущая << 1 .. 41 42 43 44 45 46 < 47 > 48 49 50 51 52 53 .. 156 >> Следующая

4 ИЗБРАННЫЕ ТРУДЫ
97
Говорим мы обо всем этом не для того, чтобы умалить заслуги Крепелина; это и .не может их умалить: выдающихся деятелей науки как раз и характеризует способность своевременно увидеть, какие задачи жизнь, практическая деятельность ставит перед наукой, к разрешению каких проблем наука в состоянии приступить на данном уровне накопленных знаний. Как замечает Каннабих (1929), 80-е и 90-е годы можно назвать периодом классификаций в психиатрии. Это было время, когда новые «болезни» множились с каждым днем, когда диагностика сводилась к чисто терминологическому обозначению (на латинском или греческом языке) симптома или симитомокоплекса, определяющего в данный момент состояние больного. Менялись симптомы — менялся и диагноз.
А. Н. Бернштейн вспоминал, что в больничных отчетах того времени в таблице выбытия больных была даже особая рубрика: «Выбыли за переходом в другую диагностику» (1912). В этих условиях необходимость перестройки психиатрии на нозологических основах ощущалась наиболее остро и прежде всего практическими врачами. Не удивительно, что о необходимости этой перестройки говорили многие. Многие считали себя сторонниками нозологического направления; искренне заблуждаясь, они были убеждены, что предлагаемая ими новая чисто симптоматологическая классификация есть классификация нозологическая. Некоторые классификации наряду с чисто симптоматологическими рубриками включали и болезненные формы, отвечающие нозологическим критериям. Но только Крепелину удалось распространить нозологический принцип на большинство патологических состояний. В этом его неоспоримая заслуга.
Попытаемся разобраться в том, что в методе Крепелина было сильной стороной, способствовавшей тому, что его психиатрия «завоевала мир», и что в нем было слабым, способствовавшим тому, что его психиатрия расколола мир психиатров на сторонников и противников его учения.
Принципы нозологической систематики .психозов были сформулированы Крепелином в вводной главе ко второму тому его руководства и в главах «Этиология» и «Диагноз» первого тома (Р. Н. Hoch, 1954). Мы будем придерживаться дословных формулировок Крепелина. Нет оснований к тому, чтобы в психиатрии допускать отступления от общего закона причинной связи. В психиатрии, как и везде, нужно исходить из того, что одинаковые причины влекут за собой одинаковые следствия. Случаи заболевания, проистекающие из одних и тех же причин, должны всегда представлять те же симптомы, течение, исход страдания и те же посмертные находки. Разграничение болезней по их причинам было бы поэтому наиболее естественным, однако пока это возможно лишь в очень ограниченной области. Поэтому приходится обращаться к другим —
98
вспомогательным средствам. В общей медицине наиболее надежным проводником при установлении нозологических форм является патологическая анатомия. И в психиатрии мы должны исходить из того, что тип патологоанатомических изменений и локализация их определяются характером болезненного процесса, т. е. особенностями вредоносного фактора, но тем не менее мы пока по патологоанатомической картине можем определять лишь ограниченное число болезненных процессов.
При настоящем уровне знаний различие болезненных процессов яснее всего выступает в течении страдания, поэтому наиболее важно при отграничении психических болезней фиксировать внимание .на течении заболеваний и на их исходе. При этом особенно важно -изучать исходы заболеваний, ибо заключительные стадии неизлечимых заболеваний представляют чистую картину характерных для данного заболевания существенных черт. С точки зрения симптоматологической психиатрии деменция есть нечто случайное, что в зависимости от привходящих обстоятельств может наступить И ІМОЖЄТ не наступить («вторичное слабоумие»). На самом же деле деменция— необходимое звено в цепи болезненных проявлений. Поэтому нет больше деменции, есть столько же форм ее, сколько существует болезней с -неблагоприятным исходом. Одинаковые причины не могут вызывать разные болезненные процессы. Разные болезненные процессы не -могут вызывать одинаковые конечные расстройства.
Таковы нозологические принципы, которых Крепелин строго придерживался в своей клинической деятельности. Они являются основными в его работе. Но они не исчерпывают взглядов Крепелина. Последние не были столь ригористичны. В тех же главах своего руководства он писал, что в возникновении психических болезней мы должны придавать особое значение индивидуальным качествам: одни и те же вредные моменты у людей с разной конституцией приведут к разным болезненным проявлениям. Значение одинаковых в-нешних воздействий в каждом отдельном случае может быть очень различно в зависимости от внутренних условий, часто недоступных нашему наблюдению. Исход болез-ненного процесса зависит от ряда условий: индивидуальной способности к сопротивлению, глубины болезненного воздействия, неблагоприятных побочных влияний и случайностей. При совершенно различных болезненных процессах нередко наблюдаются очень схожие клинические картины. Отдельные черты анатомической картины могут повторяться при различных болезненных процессах, и ц разные периоды одного и того же заболевания можно обнаружить различные анатомические изменения.
Предыдущая << 1 .. 41 42 43 44 45 46 < 47 > 48 49 50 51 52 53 .. 156 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed