Избранные труды - Кербиков О.В.
Скачать (прямая ссылка):
Иначе, чем С. А. Суханов, Кречмер и многие другие, решал эту проблему П. Б. Ганнушкин. В «Клинике психопатий» он писал: «Когда шизоидный психопат заболевает шизофренией — в этом процессе есть что-то, если можно так выразиться, грубо, органически, церебрально новое, то же самое когда эпилептоидный психопат заболевает эпилепсией... Несомненно, нечно новое вносит в организм психопата фаза, шок, реакция и, конечно, развитие. Разница, скажем, между циклотимической почвой и... приступом циркулярного психоза... между тем или другим конституциональным предрасположением и длительной реакцией, на почве этого предрасположения развивающейся,— эта разница слишком ясна, слишком велика, чтобы можно было говорить только о разнице количественной. То же, конечно относится и к развитию. Говоря самыми общими терминами, это новое находит себе выражение: 1) в другой, измененной форме функционирования вегетативной нервной системы, эндокринного аппарата и сосудов, 2) в выработке новых условных рефлексов, в создании новых навыков, 3) в развитии своеобразных компенсаторных механизмов и, наконец, 4) в выявлении тех механизмов — давних, примитивных, которые при нормальных условиях уже не функционируют. В функционировании головного мозга могут наблюдаться следующие изменения: чрезмерное возбуждение, resp. торможение деятельности коры, общее или частичное; распространение возбуждения, resp. торможения, на обычно не затрагиваемые участки и системы головного мозга; наконец, разрыхление или даже временное уничтожение обычно действую* щих в общей системе связей» (стр. 68).
Мы привели столь длинный отрывок для того, чтобы устранить всякие недоразумения: в важнейшем вопросе — в вопросе о соотношении почвы и заболевания — П. Б. Ганнушкин стоял на правильных позициях.
Другие стороны соотношения взглядов П. Б. Ганнушкина и Кречмера имеют меньшее значение.
Шизоидную психопатию П. Б. Ганнушкин описал раньше
1 Как курьез можно отметить, что одним из первых «кречмерианцев» был известный адвокат Спасович. Выступая с защитой Островлевой в 1883 г., он говорил: «Вы не отметите, где кончается чудачество и где начинается психоз, где психопатическое состояние переходит в сумасшествие. Существует несколько ступеней: полное здоровье, полное сумасшествие и промежуточное психопатическое состояние» (1956 г., стр. 502).
81
Кречмера — в работе 1914 г. «Постановка вопроса о шизофренической конституции» и, пожалуй, лучше Кречмера: описал клинически, а не беллетристически. Что касается предложения Кречмера разделить психопатов и все человечество на две группы — шизоидов и циклоидов, то П. Б. Ганнушкин неоднократно отмечал недостаточность, искусственность такой группировки.
К положению о корреляции телосложения и характера П. Б. Ганнушкин относился без явной оппозиции, как почти все в те годы, но и без увлечения, довольно индифферентно, и в «Клинике психопатий» кречмеровским типам телосложения он уделил буквально две строки: отметил, что строение тела человека сопоставляют с его характером, и тут же добавил, что эти попытки «не дали приемлемого объяснения тому огромному материалу, которым располагает клиника» (1933 г., стр. 4).
Мы остановились на некоторых важнейших аспектах проблемы 'психопатий, которые привлекали к себе внимание П. Б. Ганнушкина на протяжении 25 лет его исследований в этой области. Все эти вопросы, одни с большей, другие с меньшей полнотой, обобщены в «Клинике психопатий».
Но «Клиника психопатий»— не только систематизация и обобщение. В ней немало и нового. Здесь яснее и доказательнее, чем когда-либо и кем-либо, показано, что психопатии следует изучать в процессе их изменения и развития.
В. М. Морозов в одной из своих работ сказал: «Ганнушкин создал учение о динамике психопатий» (1953 г., стр. 919). Сказано лаконично и правильно.
П. Б. Ганнушкиным описаны основные формы этой динамики: напомним, что речь идет, говоря словами П. Б. Ганнушкина, о непрогредиентной динамике; напомним также, что развитие психопата может быть не только в сторону заострения, усиления свойственных ему психопатических черт, но и в направлении их выравнивания, сглаживания. П. Б. Ганнушкиным указаны и факторы, обусловливающие динамику психопатий.
Мы настолько уже свыклись с мыслью, что психопатам свойственна динамика, что недооцениваем принципиальной и практической важности этой мысли. А по значимости она стоит на втором месте после отграничения самого понятия психопатии, выделения в психиатрической нозологической систематике группы психопатий.
Не все в научном наследии П. Б. Ганнушкина в области малой психиатрии выдержало'проверку временем. Порой и он, несмотря на свойственное ему исключительно ответственное отношение к печатному слову, увлекался, пытался приложить критерии любимой им науки — психиатрии к таким явлениям, где эти критерии нельзя признать адекватными.
Можно, в частности, указать на стремление П. Б. Ганнуш-
82
кина, особенно эмоционально высказанное им в 1929 г., применить «психиатрические критерии и метод к нормальному человеку». Он ^предвидел «превращение психиатрии в науку понимания и познавания людей» (стр. 13). Опыт психиатров, всегда неудачный в этом нацравлени/и, убеждает, что психиатрия является наукой понимания и познавания людей, но больных людей.
