Избранные труды - Кербиков О.В.
Скачать (прямая ссылка):
Вернемся к зарубежной психиатрии. В немецкой психиатрии вслед за работами Крафт-Эбйнга 70-х годов наступает период затишья, и крупные работы, посвященные пограничной психиатрии вообще и проблеме психопатий в частности, выходят лишь в 90-е годы.
В 1891—1893 гг. вышли три выпуска труда Коха «Психопатические неполноценности (недостаточности, несостоятельности)» (Die psychopathischen Minderwertigkeiten).
Ценность работы Коха многими авторами была преувеличена. Этому может быть способствовал сам Кох, его манера изложения предмета: работа написана Кохом так, как будто у него не было предшественников. Он не ссылался на других авторов, в предисловии же говорил о «моем учении о психопатических неполноценностях», о том, что им предложено новое наименование и предложено потому, что новое учение потребовало и нового термина.
Ознакомление с работой Коха убеждает в чрезвычайной рыхлости содержания, которое он вкладывал в наименование «психопатические неполноценности»,. Поражает и склонность автора к созданию всеобъемлющих схем.
«Я различаю,— писал Кох,— в патологических процессах и состояниях в психической жизни человека: 1) самостоятельные элементарные психические аномалии; 2) психопатические неполноценности; 3) психозы и психотические состояния. Психозы распадаются на идиотию и помешательство.
70
Под выражением «психопатические неполноценности» я объединяю все, Цстью врожденные, частью приобретенные, психические отклонения, которые, однако не представляют собой душевной болезни» (1891—1893 гг., стр. 330).
Элементарные психические аномалии Кох разделял на имеющие психотические характер, например галлюцинации, и на имеющие характер психопагически-неполноценный, например отдельные навязчивые представления.
Психопатические неполноценности разделялись им на длительные и преходящие, затем длительные разделялись на врожденные и приобретенные. И те и другие, исходя из другого критерия, Кох подразделял на психопатическую диспозицию, психопатическое отягощение и психопатическую дегенерацию. Мы видим, что собственно психопатии тонут в аморфных и расплывчатых схемах Коха в еще большей степени, чем они тонули в широком понимании дегенерации в трактовке французских авторов.
Более компактно клиника «психических неполноценностей» описана Кохом в небольшой, изданной в 1900 г. книге «Патологические характеры». Однако и здесь обнаруживается, что «психопатические неполноценности»—понятие гораздо более широкое, чем понятие психопатии. В него входят и те формы и стадии психоза, при которых симптоматика выражена нерезко.
Между тем термин «психопатия» как имя существительное в работах Коха встречается только как синоним выражения «нарушения психики», «психическое страдание» («psychischen Leiden»), т. е. понимается Кохом в широком смысле.
Для дальнейшего развития учения о психопатиях гораздо большее значение, чем работы Коха, имело выделение специальных глав, посвященных психопатиям, в руководствах
С. С. Корсакова и Э. Крегіелина.
Обратимся к первому изданию «Курса психиатрии» С. С. Корсакова, вышедшему в 1893 г. Соответствующая глава этого руководства обозначена «Прирожденная психопатическая конституция» («Psychopathia degenerativa originaria»).
Определение, которое дано С. С. Корсаковым этой форме, сохранило свое значение до настоящего времени: «Понятием „психопатическая конституция” обозначается болезненное изменение всего строя психического организма, не случайное и более или менее быстро преходящее болезненное расстройство, а изменение, настолько тесно связанное с психической жизнью данного индивидуума, что оно составляет уже его коренную слабость, делается характерным его свойством навсегда или на довольно большой срок» (1893 г., стр. 429).
Прирожденная психопатическая конституция, или, как в другом месте называет ее С. С. Корсаков, «врожденная психопатия» (1893 г., стр. 441), проявляется в «неуравнове-
71
шенности душевного строя, в дисгармонии его» (1893 г., стр. 441).
Лица, страдающие врожденной психопатией, стоят на границе между здоровыми и психически больными; врожденная психопатия проявляется не в грубо психических симптомах, а в аномалиях характера, в недостаточной уравновешенности, в недостаточной приспособляемости к окружающей среде и неправильной реакции на различные влияния, действующие на психику.
Прогноз дегенеративной психопатии неблагоприятен. Болезненные признаки проходят обыкновенно через всю жизнь, хотя при благоприятной обстановке они могут свестись до минимума (1893 г., стр. 451).
Психопатии С. С. Корсаков рассматривал как проявление дегенерации. В соответствии со взглядами Мореля он выделял несколько видов психических дегенераций: наследственную, алкогольную, травматическую и др.
Казалось бы С. С. Корсаков говорит о предметах, к тому времени устаревших, отходящих в область истории. Однако именно в этом аспекте изучения психопатических конституций С. С. Корсаков очертил такой круг вопросов, который открывал перспективы для новых, актуальных еще и в наше время, исследований. В числе основных исследовательских задач о>н подчеркнул значение проблемы соотношения клинических особенностей психоза и психопатической почвы, на которой последний развивается. Говоря о различных видах психопатических конституций, С. С. Корсаков высказывал убежденность, что «каждый из них располагает субъекта, у которого существует тот или другой вид психопатической конституции, к заболеванию теми или другими формами психозов, причем клиническая картина формы психоза получает более или менее своеобразный отпечаток в зависимости от свойства психопатической конституции.
