Избранные труды - Кербиков О.В.
Скачать (прямая ссылка):
В 1882 г. этот диагноз не был еще понятен ни юристам, ни большинству психиатров. Психопатия не значилась в официальной, принятой для отчетности классификации психических болезней.
В. X. Кандинский понимал, что, устанавливая диагноз психопатии, он не только отвечал на вопросы, поставленные перед экспертизой, но участвовал в гораздо большем — в отграничении новой нозологической формы.
Обоснование необходимости этого отграничения и составило содержание рассматриваемой работы.
В. X. Кандинский, выдающийся представитель нозологического направления, в следующих словах характеризовал начавшуюся в те годы перестройку психиатрии: «Настоящее
время, т. е. 70-е и 80-е годы текущего века, есть в психиатрии время замены прежних, односторонне симптоматологических воззрений... воззрениями клиническими, основанными на точном изучении, на терпеливом и всестороннем наблюдении душевного расстройства в его различных конкретных клинических формах, т. е. в тех, так сказать, естественных формах, которые имеются в действительности» (1883 г., стр. 52).
Отграничение психопатий В. X. Кандинский рассматривал как часть начавшейся перестройки психиатрии. Отмечая, что до последнего времени состояния, аналогичные наблюдающе* муся у испытуемой, входили в широкую группу психической дегенерации, описанную французскими психиатрами, В. X. Кан-динокий ссылался на «современных немецких психиатров», которые в своих новейших трудах описывают подобные со-
66
стояния под названием «конституциональня психопатия», «конституциональное дегенеративно-психопатическое состояние». Он называл при этом имена Крафт-Эбинга и Шюле.
Клиническая характеристика психопатий в ее наиболее общей форме представлена в работе В. X. Кандинского следут ющими словами: «Весь строй душевной жизни обвиняемой существенно характеризуется непостоянством, изменчивостью, неустойчивостью, отсутствием внутреннего равновесия, дисгармонией своих отдельных сторон» (1883 г., стр. 51).
В. X. Кандинский дает следующие краткие характеристики, обобщающие суть психопатий: «аномалийный характер», «болезненность характера», «уродливо-странная психическая личность».
Психопатическое состояние, по В. X. Кандинскому, начинается с первого времени жизни и «в самом себе несет условия своего прогрессивного усиления» (стр. 48). Основа психопатий— «неправильная организация нервной системы», вследствие чего «мозговые функции... частью приобретают болезненную силу, частью не развиваются достаточно или же принимают в своем развитии ненормальное направление» (1883 г., стр. 43).
Этиология психопатий — патологическая наследственность или болезнетворные влияния, действующие на мозг в первое время жизни и нарушающие дальнейшее правильное психическое развитие. «Это состояние относится к сумасшествию от случайных причин совершенно так же, как телесные уродства с пороками физического развития относятся к случайно приобретаемым физическим болезням» (1883 г., стр. 45).
По отношению к уголовному закону психопатические состояния не равнозначащи с психозом, и диагностирование психопатии ни в коей мере не предрешает вопроса о невменяемости. Однако на фоне постоянного состояния могут возникать преходящие (транзиторные) психотические состояния, которые могут исключить вменяемость.
В истории болезни Островлевой и в разборе ее В. X. Кандинским описываются расстройства настроения, патологические аффекты и патологическое опьянение.
Предвидя, что диагноз психопатического состояния встретит возражения со ссылкой на то, что такая форма не предусмотрена общепринятой классификацией психических заболеваний, В. X. Кандинский пишет, что, во-первых, общепринятой классификации не существует и, во-вторых, ведь может же быть, что через короткий промежуток времени к формам заболеваний, предусмотренных классификацией, будет прибавлена новая форма.
Таков законченный и четкий очерк клиники психопатий с основами их патогенеза, очерк, почти не устаревший за 75 лет, протекшие со времени его публикации. Это —прекрасный
3*
67
пример непроходящего значения результатов тщательных н талантливых клинических наблюдений.
В прошлом сообщении подробно говорилось об экспертных заключениях О. А. Чечотта и И. М. Балинского, имевших очень большое значение для развития учения о психопатиях и вместе с тем свидетельствующих о том, что в 80-е годы прошлого столетия в петербургской школе психиатров шла интенсивная и успешная разработка этой области.
В это же время один из воспитанников петербургской школы, работавший тогда в Казани,— В. М. Бехтерев также откликнулся на эту новую, актуальую тему. В конце 1885 г. он выступил на объединенном заседании юридического общества и общества врачей Казани с докладом «Психопатия (психонервная раздражительная слабость) и ее отношение к вопросу о вменении». В начале 1886 г. доклад В. М. Бехтерева был издан отдельной книгой. Насколько мы могли установить, книга эта — хронологически первое в мировой литературе монографическое исследование психопатий. Работа эта является в настоящее время библиографической редкостью и, к сожалению, ее не цитируют другие авторы.
