Избранные труды - Кербиков О.В.
Скачать (прямая ссылка):
Может ли это быстро развивающееся в советской социологии и психологии направление исследований иметь значение для проблем психиатрии? Есть основания возлагать некоторые надежды на социально-психологическое направление исследований и, в частности, на заполнение вакуума, образовавшегося в смежной между социологией и психиатрией области. Поясним, о чем идет речь. Социальным влиянием всегда отводилась большая роль в генезе психических заболеваний, особенно в области малой психиатрии (неврозы, патохарактерологические развития, психопатии).
Возьмем в качестве примера неврозы. Источник неврозов — не географическая среда, не климат, вообще не воздействие на человека природы. Неврозы возникают в социальной среде, в процессе взаимоотношения людей. Значение этого факта сле-
1 Тезисы докладов на II съезде Общества психологов В. 5 Изд. АПН. М., 1963, стр. 223.
306
дует признавать не только в отношении частоты, распространенности неврозов, но и в смысле заполнения клинической •симптоматики социальным содержанием.
С наглядностью это вскрывается, например, в анализе застенчивости, представленном в книге Michauf «Нарушение характера».
Патологическая застенчивость — распространенное явление в клинике неврозов; в частности, она характерна для психастении. Застенчивость имеет нечто общее со страхом, но она все же далеко не то же самое, что, например, страх смерти или физического страдания. Застенчивость не возникает перед лицом таких угроз, как пожар, кораблекрушение, нападение дикого зверя. В таких ситуациях застенчивый может проявить «бесстрашие и невозмутимость. Застенчивость — это опасение •оказаться в глазах других смешным и нелепым. Застенчивость ¦связана с тем, какое значение страдающий этим человек придает мнению других людей. Вне межлюдских отношений застенчивость невозможна.
Близок к такому пониманию невротических явлений А. М. Свядощ, когда он спрашивает: «Возможна ли истерия у Робинзона?» Аналогичный вопрос с предрешенным отрицательным ответом на него можно задать и о таких невротических явлениях, как боязнь покраснеть (эрейтофобия), патологическая боязнь чрезмерной полноты, ведущая к почти полному отказу от пищи (нервная анорексия), болезненные представления о своей внешности как якобы об уродливой (дисморфо-фобия) и многое другое. Нельзя представить себе развитие у Робинзона синдрома сутяжничества, бреда величия и пр.
В первые годы после Октябрьской революции в советской психиатрии получил некоторое распространение вульгарный социологизм. Кое-кто из авторов в то время пытался найти в симптомах психоза прямое отражение классовой принадлежности больного. Этот примитивизм был вскоре преодолен. Стало ясно, что нельзя устанавливать непосредственную связь между социальным положением больного и симптомами его болезни. Производственные отношения, составляющие основу жизни общества, влияют на формирование личности в норме и ее деформацию в патологии лишь опосредованно, через многие промежуточные звенья. В одном из выступлений Ю. П. Францев говорил, что, оперируя понятиями класса и личности, нельзя не видеть и среднее звено — трудовой коллектив; должны быть изучены «анатомия» и «физиология» среднего звена1.
Относительно последних не было, да и теперь еще нет полной ясности, поэтому разделяемое всеми советскими психиатрами мнение о социальной обусловленности психических болезней оставалось во многом декларативным.
1 «Коммунист», 1963, № 16, спр 61
307
Интересны опирающиеся на исторический материализм исследования В. Н. Мясищева о системе отношений личности и о роли этих отношений в генезе и клинической динамике неврозов. Однако в работе В. Н. Мясищева исследуется главным образом структура личности, устанавливающей отношения, а не та социальная структура, с которой устанавливаются отношения.
Одна из сложных задач в общей теории неврозов состоит в том, чтобы открытые И. П. Павловым общебиологические закономерности развития неврозов (механизмы «нервного срыва») заполнить социальным содержанием.
Несомненный интерес в этом плане представляют исследования В. А. Гиляровского (1934), выполненные им в 30-е годьь Генез невроза он видел в нарушении связей и взаимоотношений личности с коллективом. В. А. Гиляровский в отличие от Адлера подчеркивал значение не биологической недостаточности личности, а недостаточность личности с точки зрения тех требований, которые предъявляет к ней коллектив. Угроза оказаться несостоятельным перед лицом коллектива — вот что делает невротика невротиком. Говоря о нарушении взаимоотношений с коллективом, В. А. Гиляровский уточнял, что речь идет не об абстрактном понятии коллектива как общества в целом, а о конкретном коллективе, о конкретном окружении индивида — о его производственном, семейном и прочем окружении, о том окружении, контакты с которым для данной личности по условиям жизни и работы являются социально наиболее значительными.
Для психиатра, по роду своей деятельности имеющего дело с невротиками, правильность этих положений очевидна. Психические травмы, которые вызывают у подвергающихся их воздействию невроз или патологическое развитие личности, исходят не от общества в целом, не от Левиафана Гоббса; они зарождаются во взаимоотношениях внутри малых социальных коллективов. Знаменательно, что в наших условиях становятся более редкими травматизирующие коллизии, возникающие в служебных производственных, официальных взаимоотношениях. Остаются все еще достаточно частыми психогении, связанные с взаимоотношениями личными, интимными, в том числе с внутрисемейными взаимоотношениями.
