Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Кербиков О.В. -> "Избранные труды " -> 133

Избранные труды - Кербиков О.В.

Кербиков О.В. Избранные труды — Медицина , 1971. — 313 c.
Скачать (прямая ссылка): izbranniyetrudi1971.djvu
Предыдущая << 1 .. 127 128 129 130 131 132 < 133 > 134 135 136 137 138 139 .. 156 >> Следующая

Из взаимодействующих факторов мы выделяем основание, причину, определяющую специфичность психоза,—склероз сосудов, сифилис, неясные еще закономерности очаговой атрофии коры, однако это вовсе не значит, что развитие заболевания зависит только от этого фактора.
Травма в наших случаях выступает как «провоцирующей» фактор, и тем не менее она не лишена определенного патогенетического значения. Больше того, эти случаи, думается нам,, позволяют сблизить понятие «патогенетический» и «провоцирующий». Они позволяют думать, что именно вследствие своей патогенетической значимости травма является здесь провоцирующим фактором, ибо «провоцировать» — значит, определять начало, появление, а в некоторых случаях воздействовать к на структуру и течение заболевания.
В пределах «провоцирующего» воздействия причастность травмы к структуре последующего заболевания оказывается различной. Намечается «лестница валентности» травмы в генезе психоза и, думается нам, в двух направлениях.
Первое — это соответствие явлений, вызываемых травмой,, тем, которые свойственны провоцируемому заболеванию. Инсультные явления у больных атеросклерозом как по внезапности развития, так и по дальнейшей клинической картине во многом схожи с коммоционными. Симтоматика мозгового сифилиса во многом близка к атеросклеротической. И, напротив,— подкрадывающееся начало, неуклонное прогрессирование пиковской атрофии дает течение, резко отличное от того,, которое свойственно коммоционным явлениям. При таком ходе рассуждения шизофрения, например, окажется еще дальше отстоящей, т. е. здесь можно ожидать еще меньшего патогенетического участия травмы. По мере удаления от органических психозов и приближения к психогенным заболеваниям возрастает, по-видимому, роль связанного с травмой психогенного момента за счет собственно commotio cerebri. Следовательно*
264
провоцирующий агент должен обладать известным соответствием, адекватностью провоцируемому заболеванию. Чем меньше это соответствие, тем незначительнее его роль.
Второе — это степень готовности к заболеванию. Психоз до своего появления проходит известной продолжительности стадию «вызревания», когда психотические механизмы только еще конструируются. И здесь роль внешнего воздействия вряд, ли может подлежать сомнению. Чем ближе к моменту полного* «созревания», тем меньше удельный вес, патогенетическая «валентность» внешнего агента, хотя и вполне сконструированные психические механизмы, видимо, нуждаются в добавочном импульсе, который может идти извне и быть обычным, жизненным раздражителем.
Если выше речь шла о роли одного и того же «провоцирующего» экзогенного момента в генезе различных заболеваний* то теперь следует напомнить, что различные экзогенные факторы могут провоцировать одно и то же заболевание, например' шизофрению.
Возникает вопрос, может ли любой внешний фактор с одинаковой вероятностью выступить в качестве агента, провоцирующего шизофрению, или здесь существует некоторая избирательность. В отношении эндогенных психозов и литературе имеются указания на значение подобного соответствия в симптоматике. Например, известно, что белая горячка, симптоматология которой столь чужда шизофренической, никогда не провоцирует шизофрении. И, напротив, чаще, чем другими факторами, шизофрения провоцируется эклампсией и вообще родовыми токсикозами. Для последних же характерны не делирии1, а аментивные2 картины, т. е. картины, как известно, во многом схожие с острым шизофреническим состоянием. Тот факт, что циркулярный психоз, провоцированный сыпным тцфом, дает почти исключительно маниакальные вспышки, объясняется тем, что повышенная возбудимость и раздражительность, свойственные сыпнотифозному делирию, легче войдут в «русло» маниакального приступа, нежели депрессивного. И, наоборот, существуют указания, что грипп, который особенно часто протекает с картиной депрессивной окраски, чаще выявляет эндогенные меланхолии. Некоторые исследователи считают, что выявление экзогенным фактором эндогенного психоза облегчается тогда, когда симптоматика обоих имеет нечто общее, «подходит друг к другу». Если это так, то можно* ожидать, что шизофрения должна относительно часто провоцироваться послеродовыми и послеоперационными психозами,, которым прежде всего свойственно давать галлюцинаторно-
1 Делирий — состояние изменения сознания со сноподобными галлюцинаторно-бредовыми переживаниями. -
2 Аментивное состояние — синдром острой спутанности сознания.
265
параноидные1 и кататонические2 аментивные состояния. И, напротив, те инфекции, которые сопровождаются преимущественно делириями, а также эндогенные реакции, для которых характерен амнестический3 симптомокомплекс, должны относительно реже провоцировать шизофрению.
Следовательно, в провоцировании болезни экзогенными факторами существует известная избирательность: большее патогенетическое участие принадлежит факторам, которым свойственна схожесть в симптоматике с данной болезнью, что, вероятно, основано на некоторой близости их патофизиологических механизмов.
Предыдущая << 1 .. 127 128 129 130 131 132 < 133 > 134 135 136 137 138 139 .. 156 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed