Избранные труды - Кербиков О.В.
Скачать (прямая ссылка):
В формировании тормозимых психопатий большое значение имеют иные клинические закономерности. Переход из
228
препсихопатической в психопатическую стадию здесь нередко совпадает с переменой жизненного стереотипа, часто с вступлением в самостоятельную жизнь. Патологические свойства личности не были большой помехой, пока пациент жил в привычных условиях родительской семьи. При создании своей семьи, при отъезде в другой город эти свойства не только более отчетливо выявляются, но и нарастают в своей выраженности. Здесь, впрочем, нужна оговорка. В тот период, когда еще велики возможности устранения развивающихся препсихопа* тических особенностей, изъятие из условий, благоприятствующих их развитию, является показанным. Нарастание патологических свойств происходит там, где новая среда предъявляет сверхсильные для данной личности требования, ведет не к тренировке, а к перенапряжению нервных процессов.
По-видимому, именно для тормозных личностей смена стереотипа представляет особенно трудную задачу. Формы поведения, стереотип реагирования, выработанный в одних условиях, переносится этими лицами в новую обстановку, где он оказывается неадекватным; возникает нарушение адаптации. Выявляется свойственная этим лицам инертность нервных процессов и одновременно возрастает склонность к пассивнооборонительным реакциям. Отметим, что так называемые эпи-лептоидные черты личности в понимании Ф. Минковской — педантизм, вязкость, т. е. черты, связанные с инертностью нервных процессов, тормозимым психопатам присущи в той же мере, что и психопатам возбудимым.
Этапы психопатического развития, вероятно, также различны при разных типах формирующейся психопатической личности. В этой области еще очень многое подлежит выяснению. Одна клиническая закономерность динамики психопатий, уже отмеченная в предыдущих наших сообщениях, может наблюдаться, по-видимому, при развитии всех форм психопатических личностей. Имеется в виду утяжеление психопатических особенностей, протекающее своеобразными «сдвигами». Психопатическая личность в силу своих особенностей создает конфликтную ситуацию. Этому может способствовать наступление дисфории. На созданный им конфликт сам же пациент отвечает патологической психогенной реакцией. По ее окончанию психопатическая личность обнаруживает усиление свойственных ей психопатических черт. Психопатические свойства личности ведут к конфликту, конфликт вызывает психогенную реакцию, после нее отмечается утяжеление психопатии.
Каждая психопатическая личность в некоторой степени полиморфна. Наряду с наиболее характеризующими ее «облигатными» чертами наблюдаются и черты «факультативные». При разных типах психопатии «обрастание» ядра личности «факультативными» чертами происходит в различной последовательности.
8 ИЗБРАННЫЕ ТРУДЫ
229
Для возбудимых психопатов характерна такая, протекающая на протяжении нескольких, иногда многих лет, последовательность развития личностных свойств. Этот тип психопатического развития дебютирует чаще возбудимостью (хотя нередко черты возбудимости приходят на смену чертам тормо-зимости, происходит трансформация типа психопатии), позднее возникают дисфории, затем появляется склонность к истерическим реакциям, к суицидальным мыслям и попыткам, еще позже может присоединиться сутяжное развитие личности.
Этапы развития, свойственные тормозимым психопатиям: черты психастенического или астенического характера, навязчивости, дисфории, педантизм, ипохондрическое развитие.
Приведена типичная динамика, которая, разумеется, наблюдается далеко не у всех психопатических личностей.
В общей психиатрии далеко не достаточно разработан вопрос о роли соматического, в широком смысле слова, фактора в генезе психопатий. Некоторые представители, тісихиатрии: детского возраста склонны травмам головы, инфекциям, интоксикациям приписывать главную роль в генезе психопатии. Так, Г. Е. Сухарева пишет, что эта форма аномалии развития («поврежденное» развитие, по ее терминологии) наиболее часта. Исследование большого числа взрослых психопатических личностей не подтверждает этого. Здесь можно ожидать возражение: общие психиатры не имеют возможности собрать точный анамнез, тогда как психиатры детского возраста наблюдают возникновение психопатий in statu nascendi.
На это можно было бы заметить, что психиатры детского возраста не знают, что стало с их пациентами, когда те стали взрослыми. Необходимо тщательное катамнестическое обследование значительной группы пациентов, которым несколько лет назад, когда они были детьми, устанавливался диагноз патологического развития или психопатии. Такое обследование проводится (И. Л. Кулев). О результатах его говорить еще преждевременно. Однако, по-видимому, подтверждается впечатление, получаемое от повседневной клинической практики: существенную коррекцию в прогноз детей, оценивавшихся как угрожаемые в смысле психопатии,, или даже диагностировавшихся как формирующиеся психопатические личности, вносит пубертатный период. В течение этого периода одни дети полностью выправляются и не становятся психопатами и, напротив, другие, не отличавшиеся какими-либо особенностями, в этот период начинают формироваться как психопатические личности.
