Избранные труды - Кербиков О.В.
Скачать (прямая ссылка):
У психопатических личностей нередко наблюдается измененная реакция на психотропные препараты. У некоторых психастеников отмечена повышенная толерантность к препаратам типа мепробамата; им приходится назначать повышенные дозы этих препаратов. Возбудимые психопаты часто обнаруживают высокую чувствительность к препаратам фено-
220
тиазинового ряда, у них лучшие результаты дает резерпин. Тормозимым психопатам (астеничные, психастники, схизоиды) более показан мепробамат и аналогичные препараты (мепро-тан, милтуан, андаксин). При дистимиях и при астено-депрес-сивном синдроме тофранил может обострить возбудимость и нетерпеливость; сочетание его с мепробаматом или резерпином предупреждает это нежелательное действие. Ингибиторы моноаминоксидазы (марсилид, ниамид) обостряют напряженность; для того чтобы избежать этого, следует сочетать их с мепробаматом.
Проблема большого значения — помощь психопатическим личностям в социальной адаптации. Е. А. Попов указывал, что нервная система страдающего психопатией всегда в каком-то отношении слабее, чем нервная система здорового человека. Важно уточнить, какие стороны высшей нервной деятельности конкретной психопатической личности являются уязвимыми; они ^различны при различных психопатиях. Соответственно этому* при разных типах психопатического развития «опасными», или «психопатогенными», оказываются различные ситуации. Данные Школы И. П. Павлова показали, какое большое значение имеет тренировка для укрепления слабых нервных процессов. Эти принципиальные положения и должны определять линию поведения при организации социальной помощи при психопатии.
Выясняющаяся разнородность той группы патологических личностей, которая объединялась суммарным понятие-м конституциональной психопатии, требует дифференцированного экспертного подхода к различным формам психопатии и психопатических развитий. Намечается различный подход к решению вопроса о годности к военной службе в зависимости от того, имеет ли эксперт дело с «ядерной» формой психопатии или с краевой психопатией, т. е. с патологическим развитием личности, в генезе которого большая роль принадлежит реактивным или психогенным факторам (К. Ф. Канарейкин и М. И. Яшиш).
Профилактика важна в препсихопатической стадии, так как много- оснований считать, что в этой стадии нарушения обратимы. Большое значение в этот период придается учебно-воспитательным мерам. В СССР в 1919 г. по инициативе В. М. Бехтерева был организован Воспитательно-клинический институт для нервнобольных детей. В. М. Бехтерев считал, что этот институт должен быть одновременно клиникой и школой. Врач и педагог должны идти рука об руку, сочетая свою деятельность. В последующие годы в крупных городах СССР были организованы школы-санатории для нервных детей, куда принимались и дети в препсихопатическом состоянии. Опыт и.х работы, убеждает в принципиальной возможности предупреждения психопатических развитий.
221
О НЕКОТОРЫХ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОБЛЕМАХ ИЗ ОБЛАСТИ «МАЛОЙ» ПСИХИАТРИИ 1
В 1961 г. в двух летних номерах журнала «Энформасьон псикиатрик», печаталась интересная работа профессора пси-хиатрии Лиссабонского университета Бараона Фернандеша «Проблема психического здоровья». Обобщая свой опыт и обширную литературу, Фернандеш пишет, что выраженный невроз имеет место приблизительно у 10% населения развитых стран, а нерезкие невротические проявления отмечаются почт.» у 30%. Цифрам этим нельзя придавать большого значения. Многие источники ведут к их преувеличению. Один из источников— искусственная культивация своего рода моды на неврозы. Обратиться к психиатру или к психоаналитику за консультацией по поводу невротических проявлений стало среди некоторых слоев населения капиталистических стран почти необходимым для того, чтобы иметь репутацию тонкой, содержательной, неплоской личности. Более солидные источники, например доклады, предоставляемые во Всемирную организацию здравоохранения (ВОЗ), содержат все же тоже внушительные цифры: от 10 до 30% не населения, а пациентов, пользующихся помощью врачей общей практики, обнаруживают невротические нарушения.
Приведем некоторые наши показатели. На конец 1961 г. среди больных, состоящих на учете в психоневрологическом диспансере Октябрьского района Москвы (главный врач И. Я. Сапожникова), около 25% приходилось на больных неврозами и психопатиями. В диспансере Пролетарского района Москвы (главный врач В. И. Фингельштейн) формы, относимые к пограничным состояниям, составляют около 50% состоящих на учете2.
Таковы цифры, характеризующие значение пограничных состояний как проблемы здравоохранения: от lU до V2 всех больных, наблюдающихся во внебольничной психиатрической сети.
Посмотрим, каков удельный вес проблематики, относящейся к пограничной психиатрии в общем фонде научных исследований, осуществляемых в советской психиатрии. В проблемнотематическом плане научных исследований по психиатрии на
1 Проблемы общей и судебной психиатрии. В. XIV. М., 1963.
2 Фиксирую внимание читателя не от числа больных по всем видай заболеваний, а только от общего количества психически больных. Числопограничных заболеваний у нее значительно меньше того, что, по данным ВОЗ, имеются в капиталистических странах.
