Избранные труды - Кербиков О.В.
Скачать (прямая ссылка):
Некоторые дополнительные материалы к изучению динамики психопатии дают исследования, осуществляемые в клинике О. В. Кербикова (В. Я. Гиндикин, М. В. Коркина, Н. Д. Лако-
216
сина, И. Л. Кулев, В- В. Королев). Отграничение начальных зтіаіїов формирования психопатии встречает большие, трудності Понятно, что уловить начало психопатического развития чаще удается у детей и подростков. Довольно длительное время характерологическая структура формирующегося психопата- оказывается недостаточно определившейся. Психопатические свойства не выражены, сосуществуют трудно совместимее особенности, они как бы взаимозаменимы. Подросток в фдйой обстановке робок и застенчив, в другой стеничен и возбудим, в третьей не проявляет патологических свойств лености. Можно говорить о субклинической стадии психопатического развития. Трамер (М. Tramer) в отношении детей рекомендует воздерживаться от диагноза психопатии и предлагает обозначать соответствующие состояния как «препсихо-патические». Это обозначение может быть распространено не только на характерологические отклонения в детском возрасте, но на описанную стадию психопатического развития независимо от возраста пациента. Дальнейшие стадии психопатического развития различны при различных типах формирующейся* Психопатической личности. Однако одна клиническая закономерность динамики психопатии может наблюдаться, по-ви-дймому, у психопатических личностей всех форм. Имеется в виду утяжеление психопатических особенностей, протекающее со своеобразными «сдвигами». Психопатическая личность в- силу своих особенностей создает конфликтную ситуацию. Часто этому способствует наступление дисфории (свойственные психопатам немотивированные расстройства настроения, характеризующиеся тоской, злобой, тревогой). На созданную им конфликтную ситуацию сам же больной отвечает патологической психогенной реакцией. Она может протекать как психотическая, невротическая и характерологическая (психопатическая в собственном смысле слова) реакция. По ее окончании психопатическая личность обнаруживает усиление свойственных ей психопатических черт. Это — своего рода «психопатический цикл»: психопатические свойства личности ведут к конфликту, конфликт вызывает психогенную реакцию, после нёе отмечается утяжеление психопатии.
Каждая психопатическая личность в некоторой степени полиморфна: наряду с наиболее характеризующими ее «облигатными» чертами наблюдаются и черты «факультативные». При разных типах психопатий «обрастание» ядра личности «факультативными» чертами происходит в различной последовательности. Для возбудимых психопатов, например, характерна следующая (протекающая на протяжении нескольких, иногда многих лет) последовательность развития свойств личности: этот тип психопатического развития дебютирует чаще возбудимостью (хотя нередко черты возбудимости приходят на смену астеническим свойствам, происходит трансформация
217
типа психопатии), позднее возникают дисфории, затем появляется склонность к истерическим реакциям, к суицидальным мыслям и попыткам, еще позже присоединяется сутяжное развитие личности. Этапы развития, свойственные тормозным (психастеническим, отчасти астеническим) психопатам, следующие: черты психастенического или астенического характера,, навязчивости (фобия и обсессии), дисфобии, педантизм, ипохондрическое развитие (приведенная типичная динамика, разумеется, наблюдается в строгой последовательности далеко не у всех психопатов).
Е. А. Попов подчеркивал, что психопатии — это не единая форма, а группа расстройств, объединяемых общими чертами. Изучение динамики психопатий подтверждает правильность такой оценки.
У некоторых больных психопатические особенности обнаруживаются уже в детстве и не имеют ясной зависимости от внешних условий («ядерные» психопатии). Наблюдаются случаи приобретенной психопатии, отвечающие всем приведенным выше критериям отграничения психопатии ( выраженность* относительная стабильность психопатических свойств). Это — больные как бы с конечной или с поздней стадией психопатического развития. Если патологическая личность отвечает всем трем указанным критериям, правомерно диагностировать психопатии, не пытаясь в «сплаве» психопатических свойств отсепарировать врожденное и приобретенное. Чаще это не представляется возможным. Когда психопатическая личность находится еще в процессе формирования, правильнее говорить не о психопатии, а о психопатическом развитии.
В термин «динамика психопатии» вкладывают двоякий смысл: изменение (нарастание или смягчение) уже имеющихся психопатических свойств (компенсация и декомпенсация психопатии) и развитие в подлинном смысле, т. е. не только изменение существующего, но и возникновение нового. Этим двум содержаниям термина «динамика» соответствуют выделенные П. Б. Ганнушкиным конституциональный и ситуацио-нальный типы патологического развития личности. Ситуационное развитие предполагает возникновение новых характерологических свойств. Клинико-статистическое исследование большой группы психопатических личностей в сопоставлении с группой контрольных наблюдений позволило установить* что психопатические особенности обследованных обнаруживают более тесную корреляцию со средовыми условиями, чем с характерологическими свойствами родителей.
