Избранные труды - Кербиков О.В.
Скачать (прямая ссылка):
Результаты исследований, посвященных динамике неврастении, развившейся в связи с переутомлением, могут иметь значение, выходящее за пределы клиники.
Неврастения, развивающаяся при необходимости выполнять работу тягостную, безрадостную, сопряженную с отрицательными эмоциями, известна давно. Предлагалось даже отличать переутомление, вызванное перенапряжением воли при нежелании работать, от истинного переутомления, вызванного пе-
203
регрузкой (Борнеманн). В первом случае говорили об’истощении побуждений, стимулов к работе (Antriebsermudung). В наших условиях такие состояния в связи с широкими возможностями выбора работы стали редкими.
Неврастения, результаты изучения которой включены -д это* сообщение, может развиться в связи с охваченностью, увлеченностью работой. Эта форма неврастении — также редкая форма. Исключено ли ее учащение в будущем? В. Н. Мяси-щев пишет, что «увлекательный труд, а в перспективе, можно думать, труд будет еще более привлекательным, может вызвать незаметное для работающего переутомление» (В. Н. Мя-сищев. Некоторые проблемы нервно-психической гигиены в ближайшей семилетке. Сб. «Вопросы психиатрии и невропатологии». JI., 1959, стр. 8).
Не предрешая событий, необходимо все же разрабатывать меры профилактики этой формы неврастении. Здесь особенно велико значение психолого-гигиенических рекомендаций:
Последний раздел нашего сообщения касается невроза навязчивости. При обращении к литературе, посвященной лечению этого невроза, поражает противоречивость сообщаемых данных. Есть работы, в которых сообщается о якобы полном выздоровлении больных после 2—3 сеансов гигтноза, и немало работ, сообщающих об отсутствии эффекта от применения всех современных шоковых и психотропных средств и методов терапии. Не случайно срсди больных, которым в зарубежных клиниках производится операция лейкотомии, значителен процент больных, страдающих навязчивостями. Допустимо предположение, что расхождения в выводах зависят от различия контингентов больных.
Не исключено, что врач, легко достигающий излечения, пользовал больных, обнаруживающих начальные, преходящие явления фобических реакций, тогда как другие авторы наблюдали больных с длительно текущим невротическим развитием.
Поскольку такое предположение допустимо, представляется необходимым, изучая невроз в динамике, попытаться отграничить стадии его течения. Такую попытку предприняла Н. М. Асатиани, собравшая значительное число наблюдений, проследившая больных на протяжении нескольких лет.
Эти наблюдения позволили отграничить три стадии теченияг заболевания. Первая стадия характеризуется непосредственной связью навязчивостей с конкретной ситуацией. Во второй стадии навязчивости возникают тогда, когда еще только ожидается соприкосновение с конкретной обстановкой. В третьей стадии одно представление о непереносимой больным обстановке вызывает наплыв навязчивостей.
Сошлемся на больного, мастера шахтопроходческого дела. Он страдает фобией выооты. В течение первого периода заболевания больной испытывал страх только во время нахожде-
204
ни я в стволе шахты. Затем страхи стали возникать и на поверхности, когда больной только направлялся на работу. Тогда же страхи возникали и при пользовании домовым лифтом. Позже страхи возникали вне связи с конкретной ситуацией: стоило больному подумать о высоте, как его охватывал непереносимый страх.
Меры борьбы больных с навязчивыми страхами различны в разных стадиях заболевания. На протяжении первой стадии больные стремятся избегнуть соприкосновения с травмирующей ситуацией. Больная, страдающая навязчивым страхом загрязнения, старается не брать в руки «подозрительные» в смысле чистоты предметы, она часто моет руки.
В течение второй стадии меры защиты принимают символический характер, становятся ритуалами. Больная, у которой к этому времени возникли навязчивые опасения заболевания родителей злокачественной опухолью, «во имя здоровья родителей» повторно включала и выключала свет. Позже у нее развился «запрет действий»: «во имя жизни родителей» она не должна записывать лекции. Она должна избегать выпуклых предметов, так как выпуклость напоминает опухоль. В течение третьей стадии больные безуспешно пытаются отвлечься от навязчивых представлений. Если в результате лечения или спонтанно наступает неполное выздоровление, то заболевание из последующей стадии как бы возвращается в предыдущую. У больной в процессе лечения исчезли навязчивые ритуалы символической «защиты», но сохранились, хотя и в ослабленном виде, опасения загрязнения и потребность часто мыть руки.
Успех лечения в первой стадии выше, чем в течение второй и тем более в третьей стадии.
Разумеется, далеко не обязательно у каждого больного невроз проходит в своем развитии все три стадии. Речь идет о типичной, но отнюдь не о всеобщеобязательной закономерности.
Внешние факторы оказывают влияние на течение заболевания. Соматические заболевания, психогении и особенно вынужденная бессонница часто ведут к обострению болезни или к ее рецидивам, но они не предопределяют последовательности прохождения болезни через описанные стадии. Стадийность является выражением внутренних закономерностей, тенденций, свойственных самой сущности болезни. Чем дальше заболевание отстоит от его начального этапа, тем в меньшей мере внешние факторы влияют на его течение. Повторяется та же закономерность, которая была отмечена в отношении неврастении. По мере прогрессирования болезни она все в большей мере отрывается от внешних влияний, все в большей мере подчиняется внутренним закономерностям.
