Избранные лекции по детским инфекционным заболеваниям - Кельцев В.А.
ISBN 5-98556-003-1
Скачать (прямая ссылка):
Болезнь начинается у них не так остро, как у детей более старшего возраста. Симптомы специфической интоксикации выражены менее бурно. Болезнь проявляется вялостью, бледностью кожных покровов, отказом от материнской груди, снижением массы тела. Катаральные явления характеризуются заложенностью носа: "сопение" носом во время сна. Температура тела может быть субфебрильной. Синдром крупа отсутствует. Болезнь протекает тяжело, возникают частые осложнения (отит, пневмония). Летальность у детей первых 6 месяцев жизни очень высокая.
Осложнения при гриппе возникают в разные сроки от начала болезни. Они имеют вирусную и бактериальную природу. Может быть сегментарный отек легких (специфическое гриппозное поражение легких), он возникает в первые дни болезни и быстро исчезает. Эти изменения локализуются в пределах одного или нескольких сегментов легкого. В крайне тяжелых случаях возможен геморрагический отек легкого. Специфичес-
24
ким вирусным поражением легких при гриппе является интерстициальная пневмония.
Воспалительные изменения со стороны органов дыхания: гнойно-некротический или фибринозный ларинготрахеит, бронхит, пневмония (сегментарная или очаговая), плеврит, ангина имеют вирусно-бактериальную этиологию. Нередко бочезнь осложняется отитом, синуитом. Реже возникают менингит. .жцефалит.
Со і троны сердца в остром периоде на высоте токсикоза могут быть функциональные нарушения, которые быстро исчезают по мере дезинтоксикации. Однако могут наблюдаться тяжелые поражения сердца, например, миокардит, который возникает в период реконвалесценции - на 2-3-й неделе от начала болезни.
Диагноз. Большое значение для диагностики гриппа имеют эпидемиологические данные (контакт с больным гриппом). Грипп нужно дифференцировать от кори, коклюша, менинго-кокковой инфекции.
Лабораторные методы диагностики. Можно выделить вирус гриппа из слизи зева и носа, а также из крови в первые дни болезни. Однако процент его выделения невысок.
Серологические реакции - реакция нейтрализации, РГТГА, РСК - являются ретроспективной диагностикой. Кровь для серологических реакций берут дважды - в начале заболевания и в периоде реконвалесценции (конец 2-й недели). Нарастание титра антител в 4 раза и более является диагностическим. Однако это поздняя диагностика.
Экспресс-методом диагностики гриппа и других ОРВИ является метод иммунофлюоресценции.
Лечение. Назначают постельный режим, полноценное питание, теплое обильное питье. При легких и средней тяжести формах проводят симптоматическую терапию (при гипертермии - жаропонижающие, гипосенсибилизирующие средства -супрастин, димедрол, тавегил, кларетин и др.).
Этиотропное лечение проводится ремантадином. Он обладает противовирусной активностью в отношении всех известных штаммов вируса гриппа А. Препарат эффективен при на-
25
значении его не позднее первых двух суток от начала болезни. При среднетяжелом течении ремантадин в первый день болезни назначается в дозе 300 мг одномоментно, во второй - 200 мг детям в возрасте старше 12 лет, после еды. Препаратом выбора может быть такой противовирусный препарат, как арбидол. Его назначают по 200 мг 3 раза в сутки в течение 3 дней.
Лейкоцитарный интерферон назначается в 1 -2-й день от начала заболевания. Целесообразно назначение реаферона или гамма-ферона в виде ингаляций в дозе 1 млн ЕД.
Патогенетическая терапия включает в себя назначение аскорбиновой кислоты, рутина, глюконата кальция, десенсибилизирующих средств. При лечении больных гриппом и другими ОРВИ применяют ангиопротекторы, в частности, парми-дин, в дозе 20 мг/кг массы тела. Курс лечения 5 дней, с целью профилактики 1 месяц.
Из жаропонижающих применяют аспирин, найз, маленьким детям назначают панадол. Если температура не выше 38,5°С, то жаропонижающие средства не назначают. При сухом кашле, болях за грудиной рекомендуются либексин, тусупрекс, горчичники. В домашних условиях хороший эффект дают ингаляции отвара эвкаиипта, мяты, соды и т.д.
Лечение тяжелых форм гриппа должно включать в себя комплекс терапевтических средств, направленных на борьбу с токсикозом, бактериальными осложнениями и нарушениями функции важных внутренних органов. При выраженном токсикозе внутримышечно вводится донорский противогриппозный гамма-глобулин по 5 мл в течение 3-5 дней. При отсутствии противогриппозного гамма-глобулина можно использовать противокоревой гамма-глобулин. В случае присоединения стафилококковой инфекции назначают антистафилококковый гамма-глобулин по 5-10 мл внутримышечно с интервалом 2 дня или антистафилококковую плазму 100-150 внутривенно ка-пельно через 2-3 дня.
Положительный эффект оказывает нормальный человеческий иммуноглобулин для внутривенного введения, содержащий в себе высокие титры противогриппозных и антистафи-лококковых антител. Препарат вводят по 25-50 мл с физиоло'
26
гическим раствором в соотношении 1:5 внутривенно капельно (не более 20 капель в 1 минуту) через каждые 1-2 дня. Из этио-тропных средств назначают ремантадин, арбидол, препараты
