Избранные лекции по детским инфекционным заболеваниям - Кельцев В.А.
ISBN 5-98556-003-1
Скачать (прямая ссылка):
Вакцинация детей с отягощенным анамнезом
Согласно данным НИИ педиатрии РАМН, основными причинами медицинских отводов от иммунизации являются: аллергия (31,9%) и неврологическая патология (40,2%), частые ОРВИ и другие заболевания в анамнезе (25,2%), различные реакции на предыдущие прививки (14,3%).
Дети с аллергически отягощенным анамнезом. Рекомендуется уточнение аллергического анамнеза ребенка; выбор оптимального времени, т.е. периода наименьшей аллергической активности заболевания (например, осень и зима для страдающих поллинозом, лето - для часто болеющих ОРВИ); увеличение интервалов между введением вакцин; назначение анти-гистаминных препаратов (димедрол, супрастин, тавегил, дазо-лин, фенкарол и др) за 2-3 дня до вакцинации и в течение 5-Ю дней после нее, в отдельных случаях парентеральное их введение в день прививки; обязательно соблюдение гипо- и безал-лергенной диеты.
242
Введение АКДС противопоказано детям с тяжелыми анафилактическими реакциями, протекающими по типу шока, отека Квинке или крапивницы, но с учетом того, что такие реакции возникают на коклюшный компонент вакцины, дальнейшая вакцинация этих детей должна проводится АДС-анаток-сином и, кроме того, живые вакцины против кори, эпидемического паротита, полиомиелита и другие таким детям не противопоказаны.
С другой стороны, детям, в анамнезе у которых отмечались тяжелые аллергические реакции на антибиотики, могут быть противопоказаны живые вакцины, содержащие антибиотики в качестве стабилизатора. По эпидемическим показаниям, вакцинация этих детей должна проводиться в период стойкой ремиссии в стационаре под контролем десенсибилизирующей терапии.
Другие кожные состояния (кожные сыпи, молочный струп, себорейный дерматит, гнейс, детская экзема и др.), проявления респираторной аллергии не являются противопоказанием к проведению специфической иммунопрофилактики. Вакцинация таких детей обычно проводится в период стихания аллергических проявлений, под контролем антигистаминных препаратов, желательно в условиях кабинета иммунопрофилактики.
Дети с неврологической патологией. Вакцинация детей с неврологической патологией - ответственная и нередко трудная задача, требующая сугубо индивидуального подхода в каждом случае. В последние годы число детей с различными поражениями ЦНС увеличивается и составляет 30-70% среди детей первых двух лет жизни, неиммунная прослойка населения резко возросла, что явилось причиной эпидемической вспышки дифтерии в России. Как показали исследования НИИ детских инфекций Санкт-Петербурга, вакцинация таких детей эффективна, безвредна и может осуществляться под наблюдением педиатра поликлиники или детского учреждения, которое посещает ребенок. Таким детям прививки проводят в период исчезновения неврологической симптоматики или в период стойкой ремиссии, без признаков прогрессирования невроло-
243
гического заболевания. Прививки им делают п ния дополнительных исследований(ЭЭГ, эхоэнц рентгенографии черепа, осмотра глазного дна и д '°Гра<^1и, на фоне седативной и противосудорожной терапии ( НЄр°Дко ты валерианы, пустырника, фенобарбитала и др ) ^ПрепаРа-чии в анамнезе фебрильных судорог после проведения^ ки при повышении температуры тела назначаются жаро*181™ жающие средства (до снижения температуры). Р°п°ни-
Более жестким противопоказанием к вакцинации
ции следует
считать неврологические заболевания с прогредиентным нием (нервно-мышечная дистрофия, ДекомпенсированнаяТгГ роцефалия, дегенеративные заболевания мозга, тяжелые по Д жения ЦНС, возникающие за счет врожденных дефектов ме таболизма, внутриутробных инфекций и др.), особенно в тех случаях, когда они протекают с судорожным синдромом.
Новорожденные и дети раннего возраста, имеющие в анамнезе эпизоды судорог, не связанные с развитием прогрессирующего неврологического заболевания, могут быть вакцинированы АКДС и вакциной против кори.
Стабильная неврологическая патология (детский церебральный паралич, болезнь Дауна, группа так называемых ги-поксических, травматических и других энцефалопатий), протекающая без судорожного синдрома, не является противопоказанием для вакцинации. Детям с такой патологией можно проводить прививки всеми вакцинами в соответствии с привычным календарем. Это же относится и к детям, перенесшим острую нейроинфекцию, их следует привить после стойкого выздоровления.
Часто болеющие дети должны прививаться по общим пра вилам - через 1-2 недели после выздоровления от ОРВИ и пи другой инфекции. Вакцинацию ЧБД лучше пР0В0ДИТЬр1!,??Пи лое время года в период наименьшей заболеваемости '
таким детям следует рекомендовать строгую изоляцию
на 3-5 дней. летвори-
Детям с длительным субфебрилитетом при УДО®очИ вак-тельном состоянии, нормальных анализах крови и цинация не противопоказана.
244
0ри подозрении на иммунодефицитное состояние следует дести определение содержания иммуноглобулинов в сыво-ТКЄ крови , Т- и В-лимфоцитов и др. Детям с первичным им-Р° одефицитом противопоказано введение живых вакцин ,'цЖ, полиомиелитной, коревой, паротитной), но им не противопоказаны инактивированные вакцины. У часто болеющих детей обычно имеется некоторое снижение уровня сывороточных иммуноглобулинов, содержания Т- и В-лимфоцитов или их субпопуляций, однако это не является противопоказанием к вакцинации, в том числе и живыми вакцинами. Исключение составляют лишь дети, получавшие длительное лечение имму-носупресивными препаратами или лучевую терапию. Этим детям вакцинацию проводят через 3 месяца после окончания курса кортикостероидной терапии и через 6 месяцев после выполнения курса лучевой терапии или окончания лечения цитостатиками. Тимомегалия не является противопоказанием для вакцинации.
