Избранные лекции по детским инфекционным заболеваниям - Кельцев В.А.
ISBN 5-98556-003-1
Скачать (прямая ссылка):
на веществ.
При генерализации инфекции и возникновении сепсиса ста филококк гематогенным путем попадает в различные органы (кости, суставы, ЦНС, почки и др.), где возникают метастатические очаги воспаления. Морфологические изменения при этом будут носить характер абсцессов в различных органах. В селезенке отмечается размножение ретикулярных клеток, в печени, миокарде - дистрофические изменения, в почках -лейкоцитарные инфильтраты и интерстициальный серозный нефрит. Клиника стафилококковой диареи зависит от места локализации первичного вое гіалительного очага и тяжести. Тяжесть и характер поражения, течение стафилококковой кишечной инфекции зависит, в первую очередь, от возраста и пре-морбидного фона ребенка, а также от пути проникновения инфекции (пищевой или контактный) и массивности инфицирующей дозы. Наиболее частой формой стафилококковом инфекции у детей старшего возраста являются гастрит и гастроэнтерит с алиментарным путем заражения (ПТИ). У детей пер вого года жизни обычно бывают энтериты и энтероколиты, при чем они могут быть первичным проявлением стафилококко вой инфекции, возникающей в результате алиментарного [1>тИ заражения (инфицированная стафилококком пища) или ^ тактного - через инфицированные предметы ухода за P^ v ком, руки персонала и др. Часто энтериты и энтероко. детей первого года жизни бывают вторичными. В этих с'^ов0. они возникают на фоне какого-либо другого стафилоко ^ го заболевания, когда стафилококк проникает в кише
204
генным путем из других очагов. с>то может оыть в резуль-
'|ііТ°диСбактериоза. наступившего вследствие изменения внут-
V* среды организма и снижения иммунологической защи-
Ре пц влиянием основного заболевания или в результате ан-тЫ 11 « ,
бактериальной тераиии, нарушающей микрофлору кишеч-
ТЯ0d і ч
ка (эндогенная инфекция).
Гастрит и гастроэнтерит (пищевая токсикоинфекция) - инкубационный период несколько часов. Заболевание начинается остро с многократной, часто неукротимой рвоты, резкой слабости, головокружения, сильных болей в эпигастральной об-іасти, повышения температуры тела. Больной бледный, кожа покрывается холодным потом, пульс слабый, частый, тоны сердца приглушены, артериальное давление снижено. Живот обычно мягкий, болезненный в эпигастральной области, печень и селезенка не увеличены. Болезнь может проявиться явлениями острейшего гастрита без расстройств стула, но у большинства детей в процесс вовлекается тонкий кишечник, и заболевание протекает с расстройством стула (гастроэнтерит). При этом стул жидкий, водянистый с примесью слизи до 4-5 раз в сутки. В тяжелых случаях развивается токсикоз с дегидратацией, иногда отмечаются судороги, потери сознания, и болезнь может закончиться летально. При легких формах заболевание проявляется тошнотой, 2-3-кратной рвотой, болями в животе. Симптомы интоксикации обычно отсутствуют или слабо выражены. Болезнь заканчивается в течение 1-2 суток полным выздоровлением.
Клинические проявления разные и зависят от того, первич-н°е ли поражение кишечника стафилококком или вторичное. Первичный стафилококковый энтерит и энтероколит начинаются остро или постепенно в зависимости от патогенности и Инфиццрующей дозы стафилококка. В ряде случаев болезнь Мо*ет развиваться по типу пищевой токсикоинфекции, как и У Детей старшего возраста. Появляются рвота, жидкий водя-НИсть№ стул, повышается температура тела. Если в процесс вов-преимущественно тонкий кишечник, то каловые мас-! бывают не переваренными, содержат большое количество Скости, примеси слизи и зелени. Однако чаще процесс рас-
205
пространяется и на толстый кишечник. В этих случаях пражнениях появляется большое количество СЛИЗИ и 8 прожилок крови, стул учащенный, обильный, ВОДЯНИСТ тенезм, ни податливости ануса при этом у ребенка нет KtT ные явления держатся длительное время, до 2-3 неде1ь лее. Несмотря на длительность дисфункции общее состояГ детей при легких формах страдает умеренно, явления и ^ сикации незначительны, дегидратация не развивается Otv чается нечастая, но упорная рвота, часто бывает субфебри^ ная температура. При отсутствии адекватной терапии ботезнь постепенно прогрессирует и может сопровождаться выражен ными явлениями токсикоза и дегидратации.
Признаком вторичного энтерита и энтероколита является появление кишечной дисфункции на фоне других проявлений стафилококковой инфекции. При вовлечении в процесс кишечника в состоянии ребенка всегда наступает ухудшение, повышается температура тела, появляется рвота (1-2 раза в сутки), ухудшается аппетит. Стул становится частым, жидким, с примесью слизи и нередко крови. Течение болезни в этих случаях длительное, волнообразное. Возможно развитие тяжелых токсических состояний с дегидратацией. Нормализация функциональной деятельности желудочно-кишечного тракта не всегда идет параллельно с ликвидацией других очагов стафилококковой инфекции. При прогрессировании заболевания у детей раннего возраста возможно возникновение псевдомемора-нозного или язвенного энтероколита с перфорацией кишечника, развитием перитонита и кишечного сепсиса. Состояние ребенка при этом крайне тяжелое, учащаются рвота и стул, нарастают токсикоз и эксикоз, развиваются полнейшая анорексия, дистрофия и анемия. Отмечается длительное повышение тем пературы тела, иногда она бывает субфебрильной. Прогноз этих случаях серьезный и зависит от возраста и преморбидно го состояния ребенка. У большинства пациентов течение лезни бывает острое, не более 2-3 недель. Однако в ряде сЛ^ ев процесс принимает затяжное или даже хроническое ние. При всех формах стафилококковой кишечной инф у детей раннего возраста легко развивается дисбактериоз
