Избранные лекции по детским инфекционным заболеваниям - Кельцев В.А.
ISBN 5-98556-003-1
Скачать (прямая ссылка):
- 1/100. Диагностически важным является нарастание титра антител в динамике. При необходимости проводят ректороманоскопию, которая очень актуальна при дизентерии.
Дифферециалъный диагноз
Наибольшие затруднения при дифференциальной диагностике шигеллезов возникают у детей раннего возраста в связи с особенностями его клинических проявлений в этой возрастной группе. Заболевание в этом возрасте дифференцируют от диспепсии, сальмонеллеза, стафилаккокого энтероколита эшерихи-оза, ротавирусной инфекции, инвагинации, гельминтозов и др.
При диспепсии у детей раннего возраста расстройства стула возникают вслед за грубой погрешностью в питании, при этом общее состояние нарушается незначительно, температу ра тела не повышается, стул имеет кислый запах, непереварен ный и содержит незначительные примеси прозрачной слизи белые комочки (соли жирных кислот и мыла). Акт дефекаЦ}11
безболезненный, тенезмы отсутствуют. В копрограмме оона руживаются в умеренном количестве слизь, нейтральный ^ жирные КИСЛОТЫ ИЛИ детрит, вне- и внутриклеточный КРа^юТ данные за воспалительный процесс в кишечнике отсутст ^ При устранении причины, вызвавшей диспепсию, и разгр.
198
тании в сочетании с оральной регидратациеи патологичес-К,,сальм0неллезный энтероколит. Отличает от шигеллеза
1 г|И1,М1[ТОМЫ быстро проходят.
си
[bW
обильный, нередко пенистый стул, цветом, напоми-^ "болотную тину", отсутствие тенезм, наличие вздутия ^0ота густо обложенный язык, увеличение размеров печени
* елезенки. Повышение температуры тела, немотивированная " ота и токсикоз с эксикозом при сальмонеллезе более продолжительные (до 7-10-го дня болезни и более). Часто обращает на себя внимание несоответствие между высокой температу-0й тела и относительно нечастым стулом.
Стафилококковые энтериты и энтероколиты. Наблюдаются почти исключительно у детей в возрасте до б месяцев. Могут возникать как первично, так и вторично - вслед за другими проявлениями стафилококковой инфекции у ребенка или v матери. В отличие от шигеллеза при стафилококковом энтероколите стул хотя и содержит примеси слизи, зелени или даже прожилки крови, но сохраняет каловый характер, при этом он остается обильным, а каловые массы и слизь перемешаны с водой (жидкая кашица). Живот умеренно вздут, сигмовидная кишка в начале заболевания не спазмирована, тенезмы отсутствуют, анус сомкнут.
Энтеропатогенный эшерихиоз. Обусловленный серовара-ми 026, 055,0111 и др. Характеризуется быстро нарастающими явлениями токсикоза с эксикозом, резкой бледностью кожных покровов, вздутием живота. Стул при этом бывает частым (до 20-30 раз в сутки и более) водянистым, пенистым, с применю прозрачной слизи, без гноя, зелени и крови. Энтероинвазивный эшерихиоз. Обусловлен сероварами '^4, 0151 и др., встречается преимущественно у детей стар-Шег° возраста, по клинической картине практически не отли-Чается от шигеллеза. Заболевание чаще всего протекает легко, НаПоминая стертые или абортивные формы шигеллеза.
Ми РоїавиРУснь,й гастроэнтерит. Отличительными признака-«вляются: "водянистая диарея", приводящая к быстро проецирующему эксикозу, определяющему в основном тяжесть Левания, и частая повторная рвота. Симптомы дистально-
199
го колита отсутствуют, в копрограмме нет признако ' ального воспаления, но определяются место явления °aKTtlJ1 ной недостаточности. Д11саха|
В редких случаях у детей раннего возраста возникает ходимость дифференцировать шигеллез с инвагинацией ника. Общими симптомами являются беспокойство боли^^ воте, слизисто-кровянистый стул. Отличительные призн**"' внезапное начало заболевания с приступообразных бо^ животе. На фоне полного здоровья и при нормальной тЛЄИ * ратуре тела отмечается многократная рвота, уменьшение ^ тем и полное исчезновение каловых масс и превращение ^ пражнений в слизь с примесью алой крови, определяется не большое вздутие живота, усиление перистальтики выше инва гината, обнаружение мягко-эластической подвижной опухочи в животе. Необходимо также помнить, что инвагинация может развиться и на фоне шигеллеза, особенно у детей при выраженном колитическом синдроме.
(
200
ьекция із
0СТРЫЕ КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ у ДЕТЕЙ (эшерихиозы)
Доцент Просвиров Евгений Юрьевич
эшерихиозы - это острые инфекционные заболевания пре-мушестеенно детей раннего возраста, вызываемые различными сероваРами патогенной кишечной палочки, характеризующиеся локализацией патологического процесса в желудочно-кишечном тракте с развитием инфекционно-токсического и ди-арейного синдрома, реже - поражением других органов или генерализацией процесса вплоть до сепсиса. В зависимости от наличия тех или иных факторов патогенности, антигенного строения по существующей классификации (ВОЗ, 1981) все эшерихии, вызывающие заболевания у человека, условно делят на три группы: энтеропатогенные (ЭПЭ); энтероинвазив-ные (ЭИЭ) и энтеротоксигенные (ЭТЭ).
ЭНТЕРОПАТОГЕННЫЙ ЭШЕРИХИОЗ
Кишечные инфекции, обусловленные ЭПЭ, встречаются преимущественно у детей раннего возраста и новорожденных. Наибольшее распространение имеют серовары: 01Х, О20,О26,033, О и, Ой Ойь, Ощ, Ош, Оц9, 0)2Г)> 0)26, О127, О} 28, 0^2 И Др.
