Избранные лекции по детским инфекционным заболеваниям - Кельцев В.А.
ISBN 5-98556-003-1
Скачать (прямая ссылка):
Шигеллез Флекснера. Доминирует на территориях с вы-Jofl активностью водного пути, где он составляет от 50 до 0 В общей структуре шигеллезов у детей. Клинически ши-нак1ЄЗ ^лекснеРа мало чем отличается от шигеллеза Зонне. Од-йел°' В 0тличие от последнего, течение заболевания более тя-с е’ часто имеет место выраженный колитический синдром иает ениями гемоколита, клиническое выздоровление насту-п°здц ^0лее поздние сроки на 7-10-й день и позднее. В более Ие сроки наступает и санация организма от возбудителя.
195
Шигеллез Бойда. Составляет около 3-5% в общей ре шигеллезов и протекает чаще всего в легкой или^^^11' формах, при этом симптомы интоксикации и «Ж: синдром слабо выражены. Кіш
Шигеллез Григорьева-Шига. Заболевания, вызванные геллами дизентерии Григорьева-Шига, обычно протекак ^ жело, с выраженной интоксикацией и значительными )Т ТЯ ниями слизистой оболочки толстого кишечника. Же'
Характерны гипертермия, судорожный синдром, наруЩен сознания. Быстро развивается и резко выражен колитичр ¦ И-синдром: боли в животе, тенезмы, слизь и кровь в испражне ниях, зияние ануса и др.
За счет частой рвоты и непрерывных дефекаций, гипертермии, одышки возникают признаки обезвоживания, снижения тургора тканей, сухость кожных покровов и слизистых, уменьшение диуреза. В крови отмечаются высокий лейкоцитоз, ней-трофилез со сдвигом формулы влево. Болезнь протекает длительно, но может закончится летально уже в первые сутки заболевания.
Особенности течения дизентерии у детей первого года жизни.
1. Дети первого года жизни дизентерией болеют достаточно редко, что связано с отсутствием контактов, грудным вскармливанием и антительной защитой матери. Следовательно, если у грудного ребенка отмечается диарейньш синдром, то о дизентерии надо думать в последнюю очередь.
2. Заболевание протекает преимущественно в сред нетяжелой или легкой форме, достаточно монотонно, темпера тура чаще субфебрильная, рвота редка, стул носит харак тер энтеритного (стул - жидкий, с мелкой СЛИЗЬЮ, зеле ного цвета, калового характера) - неклассический, с раз ной частотой.
3. У детей раннего возраста отсутствует такой
классиче'
ский симптом дизентерии, как тенезмы. Вместо симптома определяются эквиваленты тенезм: ігер(,;1 том дефекации ребенок резко возбужден, сучит
ЭТОГО
ак-
цо#ка’
196
\Ш, кричит, заметна гиперемия лица, выражены потливость, тахикардия, иногда напряжен живот, а после акта дефекации все эти явления проходят.
д Наслоение интеркурентных заболеваний: если ребенок заболевает дизентерией, то не так сама дизентерия истощает его, сколько интеркурентные заболевания: гнойные отиты, ОРВИ, пневмонии, гнойничковые поражения кожи, инфекция мочевыводящих путей и так далее.
5 Течение дизентерии характеризуется медленным (нередко затяжным - свыше 1,5 мес) монотонным течением в связи с частым развитием (до 90% случаев) дисбактериоза. Это приводит к длительному выделению микроба (месяцами), что трудно поддается лечению.
Особенности течения токсической дизентерии Токсическая дизентерия чаще вызывается Sh. Flexneri и преимущественно у детей школьного возраста (так как маленький ребенок в силу недоразвитости иммунной системы не может так отреагировать на инфекцию). Начало острое: повышение температуры до 39-40°С (молниеносно), выраженная головная боль, резкое возбуждение в первые часы, сопровождающееся клонико-тоническими судорогами. В ряде случае возможна потеря сознания, может быть рвота и при объективном осмотре положительные менингеальные симптомы. Это типичная клиника серозного или гнойного менингита и лучше такого ребенка госпитализировать. Сложность диагностики заключается в более позднем (через несколько часов или суток) появ-чении характерного кишечного синдрома - частого характерного стула, тенезм, болей в животе, что способствует неправиль-н°и госпитализации ребенка. В диагностике помогает:
• указание на наличие контакта с больным острой кишечной инфекцией;
* ссылка на употребление молочных продуктов накануне заболевания, так как именно молочные продукты занимают первое место в причинах возникновения инфекции, молочная среда является лучшей средой для развития Sh. Flexneri;
197
• обязательная госпитализация ребенка для
ПРОВо.
И ]
проведение комплексного лабораторного обслі
дифференциального диагноза с менингитом и п ДЄНі1я ходимости проведение люмбальной пункции- Не°^'
копрограмма, посев кала на дизентерийную
til гУПцу
липатогенную флору, тифо-паратифозную груППу ^
ед°ваНИя. ко-
водится трех кратно в первые часы, сутки забол до начала антибактериальной терапии. Бактериолог]^13 кое подтверждение бывает в 30% случаев, поэтому н ^ но выполнять обследование как минимум трижды*^} 5-7-й день от начала заболевания необходимо провести серологическое исследование: РИГА с дизентерийным диагностикумом, с повторным исследованием через 7-10 дней. Диагностический титр при дизентерии, вызванной Sh. Flexneri 1/200, при дизентерии, вызванной Sh. Sonnei
