Избранные лекции по детским инфекционным заболеваниям - Кельцев В.А.
ISBN 5-98556-003-1
Скачать (прямая ссылка):
При секреторной диарее осмотическое давление каловых |!асс становится ниже осмотического давления плазмы крови. р'1 У больных водянистый, обильный, иногда зеленого цвета. Экссудативная диарея. В основе ее возникновения леков ВЬ1Потевание плазмы, крови, слизи и сывороточных бел-^нр-вет кишки. Этот вид диареи наблюдается при воспа-Зе к- ЬНЬ1Х процессах в кишечнике и в том числе при шигелле-ЧіПр Пил°бактериозе, сальмонеллезе, клостридиозе. Однако 0»НьЛСУДаТИвиая диарея может наблюдаться у неинфекци-Н°М к °Льных и’ в частности, при неспецифическом язвен-' ите, болезни Крона, лимфоме и карциноме кишечника.
185
Осмотическое давление фекальных масс оказывается осмотического давления плазмы крови. Стул у больны;/*'’"1 КИЙ, С примесью СЛИЗИ, крови И ГНОЯ.
Гиперосмолярная диарея. Она наблюдается при СИ[|. мальабсорбции - расстройстве всасывания в тонкой к-m ^°М( ного или нескольких питательных веществ и нарущЄї1ї ь менных процессов. В основе синдрома мальабсорбции °° не только морфологические изменения слизистой обо^ЖаГ но и функциональные нарушения ферментных систем мо/ рики и транспортных механизмов, а также развивающи" дисбактериоз. Гиперосмолярная диарея может наблюдаться при неумеренном употреблении солевых слабительных
Осмотическое давление каловых масс становится выше ос мотического давления плазмы крови. Стул у больных обильный, жидкий, с примесью полупереваренной пищи.
Гипер- и гипокинетическая диарея. Она возникает при нарушениях транзита кишечного содержимого. В основе ее лежит повышенная или пониженная моторика кишки. Она часто наблюдается у больных с синдромом раздраженного кишечника, при неврозах и злоупотреблении слабительными и анта-цидами. Осмотическое давление каловых масс соответствует осмотическому давлению плазмы крови. Стул у больных жидкий или кашицеобразный, необильный.
Таким образом, третий и четвертый типы диареи встречаются лишь у неинфекционных больных.
Все ОКИ, независимо от этиологической принадлежности, проявляются более или менее выраженными симптомами так называемого кишечного токсикоза и местными проявления'»1' связанными с поражением различных отделов пищеварш^ль ного тракта (гастрит, энтерит, колит и др.). У детей кише токсикоз чаще всего проявляется как токсикоз с ЭКСИКяН11е
реже - как нейротоксикоз или токсико-септическоесост
Атипичные формы ка[[1Іі
1. Стертые формы: скудный симптомокомплекс
;имптомик.ими.*'"" т[)0е цеобразный стул 1-2 раза, субфебрильное °дноКР^|(Є повышение температуры, отсутствие рвоты, с
186
удовлетворительное. Диагноз ставится по бактериологическому и серологическому подтверждению.
2 бессимптомная форма: полная отсутствие каких-либо симптомов. Диагноз ставят по результатам посева.
3 бактерионосительство. Многие педиатры, когда не хотят иметь неприятностей с СЭС (с выпускниками санитарного факультета), ставят диагноз "бактерионосительство". Следовательно, к этому диагнозу надо относится осторожно: бактерионосительство - это полное отсутствие клинических проявлений, имеется лишь транзи-торное, однократное выделение микроба. Ставить такой диагноз достаточно рискованно, потому что возможности обследования в амбулаторных условиях нет, и лучше поставить диагноз "легкая форма".
4. Гипертокси ческа я форма. Заболевание развивается очень бурно, остро, с развитием иногда инфекционно-токсического шока (1 -3-й степеней), характеризующееся выраженными токсическими симптомами и практически отсутствием местных изменений (кишечник ингактен, так как изменения не успевают развиться). При острых кишечных инфекциях инфекционно-токсический шок встречается редко.
Первичный нейротоксикоз как неснецифическая ответная Реакция организма на инфекционный агент развивается в тех случаях, когда имеет место массивный прорыв токсических на-Чал в кРовь (в первую очередь, токсинов бактерий). Клиничес-Ки 011 проявляется гипертермическим синдромом (стойкий ^одъем температуры тела выше 38°С). Отмечаются нарушения
• кЦии ЦНС. Сердечно-сосудистая недостаточность цент-ного кровообращения проявляется бледностью кожных иди В0В’ тахикаРД»ей- повышением артериального давления Пок ПеРиферического кровообращения - серый цвет кожных гев °в; акроцианоз, адинамия, глухость сердечных тонов, ни-
,Ыи пУльс, падение уровня АД. Нарушения функции ды-%и^кая одышка до 80-100 дыханий в минуту при сохра-пРавильного ритма или дыхание типа Чейн-Стокса, про-
187
явления эмфиземы легких и др.). Определяется ІІС)ЧЄЧ> дром (олигурия, анурия, альбумин и цилиндрурИя^ развития острой почечной недостаточности.
В развитии нейротоксикоза выделяют две фазы це возбуждения (или ирритативная), характеризующая^ван ным и лексическим беспокойством ребенка, развитием М°Т°^ тензионного и энцефалитического синдромов, тахикардц'!"1^ вышением АД, учащением дыхания. Вторая - угнетени порозно-адинамическая), проявляющаяся прострацией^
тением сознания, вплоть до комы, падением АД, нар ас тан и глухости сердечных тонов, нарушением ритма дыхания появ' лением бледности и цианоза кожных покровов.
