Избранные лекции по детским инфекционным заболеваниям - Кельцев В.А.
ISBN 5-98556-003-1
Скачать (прямая ссылка):
При исследовании цереброспинальной жидкости определяли повышение ее давления, небольшой лимфоцитарный ци-’ в С0Держанни белка и сахара - отклонение в сторону по-ения. В крови специфических изменений нет. Течение бла-н ятное. В тяжелых случаях резкий отек мозга создает уг-ан ЖИЗНи Ребенка. Особенностью течения энцефалита при <ии ческих прививках является возможность манифеста-ВиДе острого энцефаломиелополирадикулоневрита, ко-
181
торый очень быстро прогрессирует (по типу ВОСХОДЯП ралича Ландри) и может привести к летальному исходу в° ствие возникновения бульбарных расстройств. ’ В°ЛЄй'
Лечение:
1. Десенсибилизация.
2. Дегидратация.
3. Прогивосудорожные.
4. Жаропонижающие.
182
Аетия ^
0СТРЫЕ КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ у ДЕТЕЙ (классификация, ИШТ, шигеллез)
л шнш Просвиров Евгений Юрьевич,
Ассистент Клебанова Ольга Рафаиловна
Острые кишечные инфекции (ОКИ) (острые диарейные
болезни) - п0 терминологии ВОЗ, это большая группа завоеваний, объединенных развитием диарейного синдрома. Чисто клинических форм превышает 30 нозологических единиц, возбудителями которых могут быть бактерии, вирусы и простейшие.
В соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-10 пересмотра), в группе кишечных инфекций (А.00-А.09) регистрируются следующие заболевания:
А.00 - холера;
А.01 - брюшной тиф и паратифы А, В, С;
А.02 - другие сальмонеллезные инфекции;
А.03 - шигеллез;
А.04 - другие бактериальные инфекции, в том числе эше-Рихиоз, кампилобактериоз, кишечный иерсиниоз, клостриди->п' вызванный Cl.dijficile;
А.05 - другие бактериальные пищевые отравления, в том !!!сле стафилококковое, ботулизм, клостридиоз, вызванный •Pe>jnngens, Vibrio parahaemolyticus, Bac.cereus, бактериальное oe отравление неуточненной этиологии;
06 ¦- амебиаз;
А П"7
5адан дРУгие протозойиые кишечные болезни, в том числе д 0--a;, лямблиоз, криптоспоридиоз, изоспороз; руСі1ЬіГ " ви Рус ные кишечные инфекции, в том числе ротави-?астп ЭнтеРит, вызванный агентом Норфолк, аденовирусный
AS"4*11
'«Ofijj диарея и гастроэнтерит предположительно инфек-Г° Происхождения.
183
Роль острых кишечных инфекций в патологии детского возраста
Острые кишечные инфекции (ОКИ) занимают одц дущих мест в инфекционной патологии детского возра Иі Iif данным ВОЗ, в мире ежегодно болеют острыми желуд0ч 3' ^ шечными заболеваниями около 1 млрд людей, и почтцН'° К" детей грудного возраста умирают от диареи. В нашей М Ш ежегодно регистрируется 1,5-1,7 млн заболеваний ОКИ из^ 65-70% составляют дети в возрасте до 14 лет. Удельный^ ОКИ у детей в общей структуре инфекционных заболеваний составляет до 25%, и более половины больных ОКИ (58%) * ЭТО дети первых двух лет ЖИЗНИ. В последние ГОДЫ В нашей стране отмечается тенденция к росту заболеваемости ОКИ так с 1990 по 1996 год число детей, больных шигеллезом, увеличилось почти на 30%, а всей суммы ОКИ - на 26,5% (на 240 тыс человек). Ежегодно от ОКИ в стране погибает 15-18 тыс. детей, что составляет 60,5% от общего числа умерших в результате инфекционных заболеваний.
По этиологическому принципу все ОКИ у детей можно разделить на три группы: 1) кишечные инфекции бактериальной природы, вызываемые патогенными (шигеллезы, сальмонеллезы, эшерихиозы, холера, брюшной тиф, паратифы А, В, С и др.) и условно-патогенными микробами (клебсиеллез, клост-ридиозу стафилококковая кишечная инфекция и др.); 2) кишечные инфекции вирусной природы (ротавирусная инфекция. ОКИ, вызванные адено-, энтеро-, астро- и коронавирусами, ви русом Норфолка и др.); 3) кишечные инфекции протозойної* этиологии (амебная дизентерия и др.).
Для ОКИ в клинической картине характерно наличие 3 сии дромов: гастроэнтерита или гастроэнтероколита, энт у лита или колита; интоксикации; обезвоживания. ^усюв-
Интоксикация - это сложный симптомокомплекс, о . ^ ленный, с одной стороны, интегрированным Действие^,г0л робов и их токсинов и ответной реакцией организма, с При этом происходит нарушение функционально-адап^^,
ных процессов во многих органах, системах и в итоге
184
/ енные нарушения на уровне клетки. Различают 3 степе-К)Т°°М ксИКации при ОКИ: легкую, среднюю и тяжелую.
НИ 11НТ°стны 4 вида диареи, в основе которых лежат различ-атогенетические механизмы. Причем каждому заболева-нЫе ищЄчника свойственен тот или иной вид диареи, а иног-
Н"их сочетание.
СекретоРная ДиаРея- В основе ее лежит усиление секреции ,я и воды в просвет кишки. Реже она обусловлена сниже-На < всасывательной способности кишечника. Примером сек-Неторноі'і диареи может служить диарея при холере. Экзотоксин ("холероген") проникает через рецепторные зоны в энте-питы и активирует аденилатциклазу, которая способствует {сичению синтеза циклического 3’-5’-аденозин-монофосфата (цАМФ)- Это приводит к повышению секреции энтероцита-чи электролитов и воды в кишке в довольно постоянном соотношении: 5 г натрия хлорида, 4 г натрия гидрокарбоната и 1 г калия хлорида в 1 литре испражнений. Определенная роль отводится простагландинам, стимулирующим синтез цАМФ. Помимо холеры секреторная диарея наблюдается и при других кишечных инфекциях - сальмонеллезе, эшерихиозе, клеб-сиеллезе. Однако она может возникать и у неинфекционных больных при терминальном илеиге, постхолецистэктомиче-ском синдроме, поражении поджелудочной железы (так называемая панкреатическая холера), ворсинчатой аденоме прямой кишки, а также под влиянием повышенной продукции свободных и длинноцепочечных жирных кислот, секретина, серото-чина, кальцитонина и высокоактивных пептидов.
