Избранные лекции по детским инфекционным заболеваниям - Кельцев В.А.
ISBN 5-98556-003-1
Скачать (прямая ссылка):
Лечение:
Ацикловир 10-15 мг/кг внутривенно на 5% раствора глюкозы через каждые 8 часов в течение 10 дней.
• Дегидратация.
• Дезинтоксикация.
5 Н°СУдоРасшиРяющие (трентал, цинаризин, кавинтон). феднизолон 1-5 мг/кг/сут от 2-3 недель до 2-3 месяцев.
175
6. Ноотропные средства.
7. В ремиссии - церебролизин.
ЭНТЕРОВИРУСНЫЕ ЭНЦЕФАЛИТЫ
Энтеровирусные энцефалиты относятся к полисез вызываются различными серотипами вирусов Коксаки и ь'м
Пути инфицирования - воздушно-капельный и алимент Инкубационный период энтеровирусных Э составляет^111^' СКОЛЬКИХ дней ДО 2-3-Х недель. В период вирусемии, ппо Не через гематоэнцефалический барьер, вирусы поражают вещее во головного мозга. Отмечаются нарушения мозговой гемо ликвородинамики, периваскулярный отек и инфильтрация ди" строфические изменения нейронов вплоть до некробиоза Наи более значительны изменения покрышки ствола и мозжечка Клиника. В первые 1-3 дня отмечаются общеинфекционные симптомы - высокая температура, мышечные боли, адинамия Температурная кривая бывает двухволновой с интервалом 2-3 дня. Церебральные нарушения совпадают с началом первой волны повышенной температуры. У детей раннего возраста часто возникают судороги, потеря сознания, повторная рвота. При остром начале - выражены менингеальные симптомы, при по-достром - общемозговые и менингеальные симптомы могут отсутствовать. В ликворе определяются увеличение белка, неболь шой нлеоцитоз лимфоцитарного или смешанного характера.
Различают следующие формы ЭЭ:
1. Мозжечковая форма - церебелит. В течение нескольких дней нарастают атаксия, мышечная гипотония, мозжечковая дизартрия. Отмечаются нистагм, интенционный тремор,асИ нергия Бабинского и др. У некоторых детей эти симптомы чегаются с тремором и хореоформными гиперкинезами. ресс симптомов начинается с 10-12-го дня и у больши больных заканчивается выздоровлением через 4-6 недеЛ^-
2. Стволовая форма - в первые дни часто отмечаются ^ шение сознания (сомнолентность, реже сопор), мышечна^ ^ ванность, тризм жевательных мышц. Характерный пГОГ^0, соглазие, диплопия и другие глазодвигательные нарУш
176
„тарная форма - встречается реже других, характер-
^ говые судороги с последующим развитием гемипареза,
111,1 ^ения речи, агнозия, апраксия. При этой форме часто от-
гя остаточные явления, требующие специальной кор-меча«)ТС
^Лечение: патогенетическое и симптоматическое - дегидра-гормоны, сосудорасширяющие препараты, церебраль-^’^аболиты, витамины.
ПОЛИСЕЗОННЫЕ ЭНЦЕФАЛИТЫ НЕУСТАНОВЛЕННОЙ ЭТИОЛОГИИ
Чаше встречаются у детей в возрасте до 7 лет. Наиболее тяжено заболевание протекает у детей раннего возраста, с токсикозом и судорожным синдромом. Отек мозга часто становится причиной декортикации и децеребрации. Чаще наблюдаются гемипарезы и различные виды речевых нарушений. Рано перенесенный энцефалит полушарной локализации может вести к задержке психического развития. У детей дошкольного и младшего школьного возраста в остром периоде болезни выражены ликвородинамические нарушения гипертензионного типа, характерны полиморфные гиперкинезы и мозжечковая атаксия. В ликворе определяется небольшой плеоцитоз. У детей старших возрастных групп наиболее часто отмечается ство-товая и диэнцефальная формы энцефалита, при которых поражаются III-VII пары ЧМН, развиваются миастеноподобный синдром, нейроэндокринные нарушения, глубокая церебро-астения.
Лечение такое же, как при энтеровирусных энцефалитах.
ВТОРИЧНЫЕ ПАРАИНФЕКЦИОННЫЕ ЭНЦЕФАЛИТЫ
КОРЕВОЙ ЭНЦЕФАЛИТ
П0 п ^ев°й энцефалит (КЭ) - самое тяжело осложнение кори. знцефа енезУ КЭ относится к инфекционно-аллергическим типу алитам- Поражение мозговых сосудов происходит по
- еРгического васкулита. Происходят перивенозные
177
очаги демиелинизации, отмечаются множественные о КИХ кровоизлияний. ^е.!.
Клиника. Развивается остро, чаще на 3-5-й день явления СЫПИ. Сопровождается второй ВОЛНОЙ ПОВЫЩе°СЛе 1|(>' пературы, до высоких цифр, сознание спутанное отх,НИЯТем‘
^сЦОТр
вялость, адинамия, перерастающая в сопор, судороги л
Развиваются моно- и гемипарезы, различные гиперки
(чаще хореоатетозный), статическая и локомоторная ат НбЗЬ|
сочетающаяся с нистагмом, тремором, дизартрией, опреде^’
ются симптомы поражения II, III, VII пар черепных нрпЛЯ т-) г* <-> рвов
В цереброспинальной жидкости нередко увеличено содер^
ние белка и повышен цитоз, давление жидкости, как правило
повышено. Летальность может достигать 25%.
Лечение'.
1. Дезинтоксикация.
2. Десенсибилизация.
3. Борьба с отеком мозга.
Профилактика: вводят g-глобулин детям, имевшим контакт с больными, особенно детям со склонностью к аллергическим реакциям.
ЭНЦЕФАЛИТ ПРИ ВЕТРЯНОЙ ОСПЕ
Это тяжелое инфекционно-аллергическое заболевание Морфологически: наличие перивенозной воспалительной инфильтрации вещества мозга, очагов периваскулярной демиелинизации. Могут поражаться оболочки мозга. Иногда наблюдается гнойный менингит. Относится к демиелинизируюшим лейкоэнцефалитам. В тяжелых случаях может протекать как гнойно-геморрагический менингоэнцефалит.
