Избранные лекции по детским инфекционным заболеваниям - Кельцев В.А.
ISBN 5-98556-003-1
Скачать (прямая ссылка):
іір°в° цинический диагноз лихорадочной формы клещевого
'¦*°зга' мта обязательно нуждается в лабораторном подтвер-эцЦеФ
^Шнингейльнаи форма регистрируется в 50% случаев клеще-эниефалита в природно-очаговых зонах этого заболева-В0Г° Клинические проявления этой формы клещевого энцефа-Н1<Я' соответствуют сочетанию симптомов общей интоксикации и проявлений серозного менингита, который подтверждается при исследовании спинно-мозговой жидкости. Для достоверной диагностики менингеальной формы клещевого энцефалита достаточно серологического исследования парных сывороток на антитела к возбудителю.
Энцефалитическая форма. Преобладают симптомы поражения головного мозга. Начало острое с выраженной общемозговой симптоматикой, с нарушением сознания, эпилептиморф-ными приступами. У детей младшего возраста общемозговая симптоматика наиболее тяжелая, с частыми повторными судорогами, вплоть до судорожного статуса. Стволовой вариант энцефалитической формы проявляется бульбарным, бульбо-понтинным синдромами, реже симптоматикой поражения среднего мозга. Отмечаются нарушения глотания, поперхивание, гнусавый оттенок голоса (вплоть до афонии), паралич и атрофия мышц языка. Выявляются патологические рефлексы Якоб-с°на-Ласка, Бабинского. Этот вариант энцефалитической фор-чы является наиболее грозным клиническим течением клеще-®ого энцефалита, наиболее часто приводящим к летальному Ду в результате развития нарушений дыхания и сердечной аНто ЛЬНости- При необходимости больных стволовым вари-8°Дят ЭНЦеФа/111ТИческ°й формы клещевого энцефалита пере-нн На искусственную вентиляцию легких до восстановле->Нц1°РМаЛЬНОГО Ритма дыхания. Другие формы клещевого Кд Ита У Детей достаточно редки. ін'«-фГЄВЬ,МИ диагностическими критериями при клещевом ^'ите являются следующие:
173
1. Знание эпидемиологической обстановки.
2. Тщательный сбор анамнеза (укус клеща, уПо
не кипяченного молока в эндемичной местное п''
3. Четырехкратное нарастание титра специфически^,
тел в парных сыворотках. х а*%
4. Лимфоцитарный плеоцитоз в ликворе (100-200
который постепенно сменяется повышением бел
4 г/л), ТО есть происходит белково-клеточная ДИгКа 'Лг' ция ликвора в течение болезни. 4
Лечение:
1. Введение специфического иммуноглобулина HOC lie са клеща (0,1-0,2 мл/кг в первые сутки, затем по 0 05-01 мл/кг в течение 2 дней).
2. Введение рибонуклеазы по 2,5-3,0 мг/кг в сутки внутри мышечно 4 раза в день.
3. Дегидратация и борьба с отеком мозга (дексаметазон.ла-зикс, диакарб и другие препараты).
4. При сердечно-сосудистой недостаточности назначаются кардиотоники (допамин) и сердечные гликозиды; при дыхательной недостаточности - лобелин. Возможен перевод больных на ИВЛ при отсутствии самостоятельно го дыхания.
5. В раннем восстановительном периоде применяют витамины группы В, церебролизин, ноотропные препараты кавинтон, инстенон, трентал.
ГЕРПЕТИЧЕСКИЙ ЭНЦЕФАЛИТ
Вызывается вирусом простого герпеса 1 -го и 2-го типов. Со ставляет 10 % от всех спорадических энцефалитов, в США 30% вирусологически подтвержденных энцефалитов.
Проявляется некрозом клеток, геморрагическими УчаСТ^ ми, воспалительной клеточной инфильтрацией. В очагах ражения отмечается тотальная гибель ганглиозных и г. ных клеток. Наиболее часто поражается кора, особенно • ная доля и глубинные отделы височной доли мозга. (,
Клиника: начало острое, высокая температура, плохо^.^ руемые судороги и быстрое нарастание комы. У неК0
174
появлению неврологической симптоматики предше-1bllblX спираторная инфекция, у детей раннего возраста -J0У*°Т V Герпетические высыпания появляются не более, чем гііИґ|іВ‘іТ' тХ g связи с общемозговыми явлениями (глубо-
<){\%00 льныл.
•1 „ тгрпеоебрационная ригидность) симптомы очагового
ая кома» Д г
жения мозга определяются с трудом в течение 3-5 дней и Характерные очаговые проявления герпетического эн-^°ЛЄЄ ита: негрубые гемипарезы, афазия, псевдобульбарный ом, поражение ядер глазодвигательных нервов. Менин-1 а-|Ы1Ые симптомы выражены слабо; в ликворе отмечается не-(юіьшои плеоцитоз (0,1-0,ЗхЮч/л), увеличено содержание бел-иногда с примесью крови. Выделяют острейшую, острую и подострую формы герпетического энцефалита (ГЭ).
Острейшая форма ГЭ - в течение первых часов развивается глубокая кома с угнетением дыхания и смертью в течение первых трех суток.
Острая форма ГЭ - повторные судороги, сознание сопорозное с переходом в кому 1 -й и 2-й степеней, очаговые симптомы поражения мозга в первые дни болезни.
Подострая форма ГЭ - общемозговые нарушения (преимущественно гипертензионные) и симптомы очагового поражения развиваются постепенно, что позволяет заподозрить опу-\оль (псевдотуморозный вариант). После стабилизации процесса неврологические нарушения медленно регрессируют, а при повторном обострении нарастают. Полное выздоровление наступает редко. Остаточные явления - слабоумие, судорожный синдром, гемипарезы и другие носят стойкий характер. ' иагн°стическое значение имеют КТ, ЭхоЭГ и застойные избиения глазного дна.
