Избранные лекции по детским инфекционным заболеваниям - Кельцев В.А.
ISBN 5-98556-003-1
Скачать (прямая ссылка):
Для диагностики и дифференциального диагноза высоко специфических признаков и критериев эпидемического энцефалита не существует. Диагностический поиск в отношении энцефалита Экономо проводится во всех случаях, когда нарз-шения сна сочетаются с глазодвигательными, вестибулярными, эндокринными расстройствами и гиперкинезами. Окончательно диагноз становится определенным только в хроничес кой стадии заболевания.
Лечение. Специфического этиотроиного лечения не суш? ствует. Предлагается с учетом возможной вирусной этИ0' ^ эпидемического энцефалита использовать высокиедозы ^ ривенно вводимого интерферона. Для уменьшения отека га показаны диакарб, в тяжелых случаях дексамета^,1|нтоН' улучшения гемо- и ликвородинамики назначают д0,
трен тал. В тяжелых случаях показано назначение ПР 0>, (
на по 1 мг/кг/сут в течение 3-4 недель. При выра* ^ ^
миолентном синдроме назначают ноотропил в Ра f(an
продолжительностью лечения ДО 3-6 месяцев. т0р0е (сучение антигистаминных препаратов, транквилиз
170
ианиуМ) и литических смесей при наличии соответству-сев’Ре' казаний. Для уменыиения симптомов паркинсониз-чают препараты, замещающие дефицит дофамина -
ка назН «ом, мадопан.
гг ?ноз. При тяжелом течении острой стадии и быстром стан и и общемозговой симптоматики вероятность летал ь-наРа исХОда составляет до 20%. У половины больных симпто-ІіоГ° пстпой стадии эпидемического энцефалита постепен-гоессирует и может полностью исчезнуть, прогноз у та-Н° пациентов благоприятный. При развитии хронической стадии заболевания с прогредиентным течением прогноз небла-
гоприятный.
КЛЕЩЕВОЙ ЭНЦЕФАЛИТ
Клещевой энцефалит - вирусное природно-очаговое заболевание, переносчиком которого являются клещи рода Ixodes. Описан Пановым в 1935 году как весенне-летний энцефалит.
Вирус клещевого энцефалита относится к роду Flavivirus, представляющий собой РНК-содержащий вирус размером 20-50 нм. Вирус устойчив к замораживанию до -70°С, но погибает при кипячении через 2 минуты.
Клещевой энцефалит распространен на значительной территории России, в основном в зоне смешанных лесов и лесо-чїии. Степень зараженности клещей вирусом клещевого энцефалита существенно различается в различных местностях и Зависит от многих условий. На территории Самарской облас-сРедние значения зараженности клещей вирусом клещево-J энцефалита за последние годы составляет 15-20%. чен UзаРажения: трансмиссивный (при укусе клеща), али-Ж|,ког1["ЫИ 1[')И употреблении сырого молока от зараженных
раця^ЫХ^' ^!)и УкУсе клеща вирус попадает в кровь и распро-13-4 ТСЯ гематогенно, достигая максимальной концентрации
Ч0м сУТки после укуса. При употреблении инфицирован-желуд Ка ВиРус проникает в кровь через слизистую оболочкой ОЧНо'КИШечн°го тракта. После достижения макси--r°.ViotKi ІІептрации вирусов в крови они проникают в ЦНС.
- огически клещевой энцефалит проявляется пора-
171
жением крупных двигательных нейронов В сером
спинного мозга и ядрах черепно-мозговых нервов ств*10^6'-
ловного мозга. Погибшие нейроны замещаются глиал Ла Г°'
рубцами. Поражение нервных клеток отмечается такжеЬНЬ1Ми
головного мозга, в среднем мозге, зрительном бугре ги В
мусе И мозжечке. Гибель нейронов сопровождается ВІ ТЭЛа
ной воспалительной реакцией вещества мозга, мозговы
ЛОЧЄК И проявляется В виде периваскулярных ИНфиль/
пропотеванием плазмы, разрастанием астроглии. Otmpu °В'
* А*-"<Штся
отечность и диапедезные геморрагии вещества мозга Клещ
вой энцефалит относится к менингоэнцефаломиелитам
Клиническая картина. Заболевание начинается остро про дромальные явления встречаются редко. Инкубационный пе риод составляет от 7 до 21 дня, иногда сокращаясь до 3-5 дней или удлиняясь до 30-45 суток. Болезнь начинается с общеинфекционных явлений: температура повышается до 39-40”С отмечаются повторная рвота и сильная головная боль. Температурная кривая нередко имеет двухволновую форму. После
2-3-го дня заболевания температура начинает снижаться, а через 4-5 дней образует вторую волну. В первые дни болезни наряду с общеинфекционными и общемозговыми симптомами обычно выявляется менингеальный синдром, который постепенно угасает к концу недели.
На высоте второй волны лихорадки появляются симптомы очагового поражения спинного и головного мозга.
Существуют следующие клинические формы острого периода клещевого энцефалита:
I. Лихорадочная.
И. Менингеальная.
III. Очаговая:
1) полиомиелитическая;
2) полиоэнцефаломиелитическая; ^
3) энцефалитическая со стволовым, гемипаретич
гиперкинетическим вариантами. дер110^
Лихорадочная форма. Соответствует начальному ^зКЛц-заболевания с общеинфекционными проявлениями, но ейЄ-нических проявлений поражения ЦНС и отсутствием
172
1цкв°Ре- Температура тела выше 38°С держится от 2-3
„й 3 ' нер[ Выраженные явления общей интоксикации не со-
р 6-7^ак,тся признаками поражения оболочек или вещества
