Избранные лекции по детским инфекционным заболеваниям - Кельцев В.А.
ISBN 5-98556-003-1
Скачать (прямая ссылка):
Сероконверсия (появление в крови антител к ВИЧ) обычно отмечается через 6-12 недель, прошедших со времени инфицирования. При перинатальном инфицировании "окно антителонегативного периода" может быть гораздо большим -вплоть до 1,5-2 лет. Особенно это относится к детям, внутриутробно инфицированным не только ВИЧ, но и возбудителями краснухи, цитомегалии, токсоплазмоза и др.
ВИЧ по стойкости во внешней среде напоминает вирус гепатита В: он погибает при температуре 57°С через 30 минут, при 70-80°С - через 10 минут, при 100°С - через 2 минуты. Вирус инактивируется приблизительно через 10 минут в 20% спирте, эфире, ацетоне, 0,2% растворе гипохлорида натрия, но относительно устойчив к ультрафиолетовым лучам, ионизирующей радиации и замораживанию при температуре 70°С. В жидкой среде при температуре 23-27°С ВИЧ сохраняет активность в течение 15 дней, при температуре 36-37°С - 11 дней.
Патогенез. ВИЧ инфицирует СД4+ клетки, к которым относятся прежде всего Т-хелперы, а также моноциты/макрофа-ги (Мн/Мф), полиморфно-ядерные лейкоциты и клетки микроглии. Так как концентрация вирионов в клетках в несколько
16
сотен раз выше, чем внеклеточно, то наиболее вероятным представляется инфицирование клеток слизистой оболочки путем их прямого контакта с Мн/Мф и лимфоцитами семенной жидкости или вагинального секрета зараженного человека. Возможно также инфицирование свободными вирионами клеток слизистой оболочки с последующим инфицированием макрофагов через клеточные контакты, миграцией их в регионарные лимузлы и диссеминацией по органам и системам.
У взрослых в России используют клиническую классификацию ВИЧ-инфекции, предложенную в 1989 году В.И. Покровским:
1. Стадия инкубации.
2. Стадия первичных проявлений:
A. Острая инфекция.
Б. Бессимптомная инфекция.
B. Персистирующая генерализованная лимфоаденопатия.
3. Стадии вторичных заболеваний:
A. Уменьшение массы тела менее чем на 10%, грибковые, вирусные, бактериальные поражения кожи и слизистых оболочек, опоясывающий лишай, повторные фарингиты и синуиты.
Б. Уменьшение массы тела более чем на 10%, необъяснимая диарея или лихорадка, сохраняющаяся более 1 мес, туберкулез легких, повторные или стойкие вирусные, бактериальные, грибковые, протозойные поражения внутренних органов, повторный или диссеминированный опоясывающий лишай, повторные или стойкие (продолжительностью не менее 2 мес) поражения кожи, сопровождающиеся изъязвлениями, локализованная саркома Капоши.
B. Генерализованные бактериальные, вирусные, грибковые, протозойные и паразитарные заболевания; пневмоцист-ная пневмония; лимфоидный интерстициальный пнев-монит; кандидоз пищевода; генерализованный туберкулез; атипичные микобактериозы; кахексия; диссеминированная саркома Капоши; поражения центральной нервной системы различной этиологии.
4. Терминальная стадия.
17
Клиническая картина. У взрослых и детей в возрасте старше 13 лет стадия инкубации (от момента заражения до появления первых клинических проявлений "острой инфекции" и/или выработки антител) обычно продолжается от 3 нед до 3 мес, но в единичных случаях может увеличиваться до 1 года. В этой стадии диагноз ВИЧ-инфекции может быть поставлен при обнаружении в сыворотке пациента антигена р24, нуклеотидов ВИЧ или выделения ВИЧ из крови.
Острая инфекция (стадия 2 А) протекает как мононуклео-зо- и гриппоподобный синдром и отмечается примерно у половины пациентов: лихорадка разной степени выраженности, явления фарингита, лимфоаденопатия, увеличение печени и селезенки, расстройство стула и разнообразные (уртикарные, папулезные, петехиальные) нестойкие кожные высыпания. Возможны менингеальные явления. Продолжительность стадии острой инфекции составляет около 2-3 нед, а затем заболевание переходит уже либо в стадию бессимптомной инфекции, либо в стадию персистирующей генерализованной лим-фоаденопатии. Сероконверсия обычно совпадает со стадией острой инфекции.
Для 2В-стадии характерно увеличение не менее двух лимфатических узлов (до размера более 1 см, сохраняющееся более 3 мес) в двух различных группах, исключая паховые лимфоузлы. Дальнейшие стадии болезни характеризуются прогрессирующим угнетением иммунной системы. Стадия ЗА обычно развивается через 3-5 лет от момента заражения, ЗБ -через 5-7 лет и ЗВ - через 7-10 лет. Однако иногда терминальная стадия болезни наступает у больного через 2-3 года после инфицирования.
Большинство детей инфицируются от ВИЧ-инфицирован,-ных матерей в перинатальном периоде, однако при рождении они бывают клинически здоровы, имеют нормальную массу и длину тела. У перинатально инфицированных детей полная клиническая картина СПИДа развивается уже на первом году жизни, включая лимфоаденопатию, гепатомегалию, спленоме-галию, задержку физического развития (гипотрофия) и психомоторного развития, ВИЧ-энцефалопатию, нейроинфекции
18
иной этиологии, лимфоидную интерстициальную пневмонию, рецидивирующую диарею, паротит, кардиомиопатии, нефропатии, гепатит, рецидивирующий оральный кандидоз и другие оппортунистические инфекции. ВИЧ-энцефалопатия проявляется в виде прогрессирующей спастической дигілегии, атаксии, псевдобульбарного паралича, приобретенной микроцефалии.
