Избранные лекции по детским инфекционным заболеваниям - Кельцев В.А.
ISBN 5-98556-003-1
Скачать (прямая ссылка):
(„т 1<!)<'Ренциальлый диагноз ГГ иногда приходится прово-,)(1такЧесо-°й, травматическими поражениями гениталий, i„-rKo-/llbIVt Д(‘Рматитом, стрептококковым импетиго, пузыр-Kojj ХейПе^Фигоидом, доброкачественной семейной пузырчат-ОсобьГ~ХЄЙЛИ’ ^олезнямн Дарье, Бехчета, Крона. т возщ 3атРУднения в дифференциальной диагностике мо-'КнУть при сочетании ВПГ-инфекции и вышеперечис-
ленных заболеваний. В таких случаях анамнез забо диагностические тесты (акантолитические клетки ЛЄВа,!!,{| і Грамму, высоко-технологичные лабораторные иссл'е^^1,1 способствуют постановке правильного диагноза, В особо ^ ных случаях необходимо воспользоваться гистоморф0л ^ кими исследованиями. ИЧе(
Нейроинфекции, вызываемые ВПГ и ВВЗ
ВПГ вызывают разнообразные поражения непвнпй
г Г1^И систо
мы: энцефалиты, менингиты, миелиты, полинейропатии На более часто встречается энцефалит или менингоэнцефадц', который может проявляться либо в виде локализованной фор мы только поражения ЦНС, либо быть одним из синдромо генерализованной герпетической инфекции (ГГИ), сочетаяс с поражениями кожи и внутренних органов (печень, поджел\ дочная железа, почки). Чаще ГГИ отмечается у новорожден ных и детей раннего возраста, хотя встречается и у взрослы' Локализованное поражение ЦНС возможно у больных любо возрастной группы.
Герпетический энцефалит
Герпетический энцефалит (ГЭ) составляет 10-20% отобнк го числа вирусных энцефалитов и встречается с частотой 0.. 1,8 на 100 тыс. населения.
Развитие острого ГЭ возможно при первичном зараженії ВПГ (30% случаев) либо в связи с реактивацией латентной ге( петической инфекции (70%). Вертикальный путь и('РедачиоС ществляется трансплацентарно (20%) либо интрапостнатал но (в 80% случаев).
Характерной особенностью ГЭ являются выраженные « z' „тРКе гол*1
менения МОЗГОВОЙ ткани, свидетельствующие ОО U 1C"
ного мозга: явления перицеллюлярного и периваску-
отеков и даже дистрофические и некробиотические вто ^
изменения нервной ткани. Признаками декомпенса
головного мозга являются дислокации и вКЛИНєНИ^0іаі'
крючка гиппокамповой извилины в области тенториаль
154
ще двустороннего (височно-тенториальное вклине-верс'г11Я’ у^ндалин мозжечка в большое затылочное отверстие.
rilie)
’1іЛ бационный период ГЭ составляет от 2 до 26 суток, чаще И-* j(aK правило, для ГЭ характерно острое или острей-Д ало: внезапно возникают гипертермия, судороги (гене-Шее оваННЫе или локальные), угнетение сознания. В 1/3 слу-^"^отмечается постепенное развитие заболевания, когда в чаеВ нескольких суток нарастают общеинфекционные, об-Tt мозговые и локальные симптомы: головная боль, рвота, афа-U16N эпилептические припадки. Возможен даже "псевдотумо-зііЯн й" тип развития ГЭ, когда при нормальной или незначи-теїьной лихорадке постепенно, в течение нескольких недель, нарастают описанные симптомы, нередко с явлениями застойных дисков зрительных нервов и последующим лавинообразным развитием судорожного и коматозного синдромов.
В отдельных случаях ГЭ предшествуют ОРВИ, грипп, афтозный стоматит, ларинготрахеит, а у детей раннего возраста -гастроэнтерит или энтероколит. Типичные герпетические высыпания на коже и слизистых оболочках при ГЭ бывают редко, особенно у более старших детей и взрослых (10-15%), особенно часто встречаются у детей раннего возраста, преимущественно у новорожденных.
Клинико-неврологические исследования позволили выде-тить определенные стадии развития ГЭ, что необходимо учитывать при проведении адекватной терапии и прогнозе забо-ивания- Различают раннюю стадию, стадию разгара заболева-Ния’ стаДию обратного развития симптомов и период резиду-А1ЬНЫХ явлений.
IЭ описаны другие, более редко встречающиеся цефал П0Ражения нервной системы: менингиты, миелиты, эн-Рвной МИелоРадикУлоневРиты- Кроме острого поражения не-РУющеСИСТ^ЄМЬІ ВИРУСЫ простого герпеса вызывают прогресси-По 3аоолевание ЦНС. Описаны рецидивирующие формы ХроДнОСТР°е и хроническое течение ГЭ.
Ц1,°нный ЄСКИ^ может протекать как вяло текущий инфек-^ Эт°м с П*)0цесс в ДНС, как вариант медленной инфекции. >vIJIe ае прогрессируют интеллектуально-мнестические Ия Впл°ть до деменции.
155
ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ {\щ
Определение - антропонозная вирусная инфекциоцц-лезнь с аспирационным механизмом передачи возбудИт ая 'Х)-рактеризуется преимущественно латентным течением у лых, а также генерализированной формой с поражени^1 рвной системы и внутренних органов при внутриутробн^111 ражении плода. l0Mja'
Возбудитель - ДНК-содержащий вирус Cytomegal0V' hominis, относится к семейству Herpesviridae, рода Cytome virus. Может развиваться в культурах фибробластов и дипло' идных клеток из легких эмбриона человека. Различают 2 се типа вируса цитомегалии человека, определяется в PH и РСК Вирус относительно термолабилен: утрачивает инфекционные свойства при 10-20-минутном нагревании до 56°С и хранении в течение 7 суток при температуре 4°С, длительно сохраняются при температуре -90° С. Сравнительно стабилен при pH 5,0-9,0 и быстро разрушается при pH 3,0. Чувствителен к повторному замораживанию и оттаиванию, действию эфира и других растворителей липидов.
