Избранные лекции по детским инфекционным заболеваниям - Кельцев В.А.
ISBN 5-98556-003-1
Скачать (прямая ссылка):
П Обшие симптомы интоксикации при первичном ГГ (голов-боль, повышенная температура тела, общее недомогание, чиалгии) чаще наблюдаются у девушек.
Патологические проявления при первичном ГГ могут отличаться от классической картины и быть атипичными, что объясняется индивидуальными различиями иммунитета у разных больных, влиянием экзогенных факторов или наличием других болезней гениталий. Герпетические поражения экстраге-нитальных зон как результат самозараження чаще всего наблюдаются у женщин, преимущественно на пальцах рук. Следует иметь в виду, что объем и разнообразие проявлений интоксикации, клиническая картина и местные изменения гениталий зависят от иммуносупрессивной терапии и в целом от степени иммунной компроментированности больного. У большинства женщин и мужчин при первичном ГГ возникают дизуричес-кие расстройства. Часто наблюдаются выделения из влагалища и уретры, определяется паховый лимфаденит (аденопатия). Неврологические осложнения первичного ГГ отмечаются у >?">//° больных, причем ригидность затылочных мышц, све-°язнь, головная боль возникают обычно на 3-12-й день от одвления герпетической сыпи.
ставл °ДОЛЖИТЄЛЬНОСТЬ пеРвого эгшзсда без лечения может со-НостьЯТь 2-3 недели, в то время как обычная продолжитель-бЛю^ецидивов бывает меньше (5-7 дней). При этом часто на-Ньгх п ЄТСЯ 0дин очаг поражения или мелкая сыпь на наруж-Цщц Как ВЬ1Х органах. Первичный эпизод первичного ГГ у жен-НеНйю пРавидо, протекает более остро и длительно по срав-с мУЖчинами.
151
К первому клиническому эпизоду при существую петической инфекции относят те случаи заболевания^*^' торых первые симптомы проявляются на фоне серой"1** ности к ВПГ-инфекции. Симптоматика при этом, как ЗИТИй менее интенсивна, чем при первом типе ГГ, но более Bh^38^10 чем при рецидивирующей форме болезни. Же11в
Провести дифференциальную диагностику межлу
¦рт-1 .У
ными тремя типами 11 по клиническим симптомам невозм НО. При необходимости уточнения типа ГГ требуется Tiafi0* торная диагностика. ^
Рецидивирующий генитальный герпес (РГГ). Реактиваци герпес-вирусов происходит обычно в первые несколько Меся цев после первичного эпизода заболевания. При инфекции вызванной ВПГ-2, рецидивы наблюдаются, по-видимому в более ранние сроки и чаще, чем в случаях, вызванных инфек цией ВПГ-1. Причины такого различия не вполне ясны, при чем интересен тот факт, что оральные инфекции, вызванньи ВПГ-2, рецидивируют гораздо реже, чем вызванные ВПГ-1 Проявления РГГ могут быть различными: от бессимпточ ного выделения вируса или легких симптомов до очень болез ненных сливных изъязвлений с четкими границами. У нею торых больных рецидивы ГГ возникают под воздействием про воцирующих факторов, в особенности таких, как стрессы, пе реутомление, гормональный цикл. В большинстве случаев фор мирования РГГ по сравнению с эпизодом первичного ГГкли нические симптомы рецидивов бывают менее тяжелыми и Про должительными. Важно иметь в виду, что при РГГ выделение вируса продолжается не менее 4 дней.
Весьма своеобразна клиническая картина ГГ при локаля» ции поражений в уретре. После инкубационного периода в дня (иногда до 5 дней) из уретры появляются скудные сл тые выделения, чаще в виде "утренней капли", сопРов°цер# щиеся легким местным покалыванием или жжением.
1-2 недели признаки уретрита исчезают, но у большинства^^ ных возникают рецидивы с интервалом от нескольких до нескольких лет. Нередко к герпетическому уретриту единяется вторичная бактериальная инфекция. В та
152
чяемое становится гнойным, более обильным, а про-
„х °тДС' ,„гТЬ заболевания затягивается до 3 недель и более, .„пельноч
ецидивов У мужчин и женщин с РГГ одинакова, од-Г°ТЯ прояв тения различны. У мужчин рецидивы, по-види->°,їХ я дольше и характеризуются наличием, как прави-
А,\г ДД'1
тьшего числа очагов поражения, чем у женщин, в то вре-10' °° у женшин клиническая симптоматика, очевидно, более мя каК 4ev( у Мужчин. Мужчины гораздо чаще, чем женщины, ^знаіот что рецидивы ГГ спровоцированы сексуальной активностью. ^
Диагноз "Атипичный 11 правомочен для тех нередко вс греющихся случаев (~ 20% от всех случаев РГГ), при которых специфические проявления ВПГ-инфекции гениталий скры-тысимптоматикой сопутствующих местных инфекционных заболеваний (чаще всего - кандидозом). В этих ситуациях предпочтительно сначала вылечить больного от сопутствующего заболевания и только потом проводить лабораторное уточнение первоначальной этиологии острого или рецидивирующего процесса.
Бессимптомный ГГ (~ 60% от всех случаев РГГ) характеризуется реактивацией ВПГ без развития симптомов заболевания. Несмотря на то, что количество вирусных частиц при пом типе заболевания значительно меньше, чем при клини-чески выраженных типах, эта форма болезни имеет особо важ-е эпиДемиологическое значение в связи с тем, что именно 'ьные с бессимптомным IT чаще всего являются источни-м инФиЦирования для своих половых партнеров и детей (беленные женщины с бессимптомным ГГ). Лабораторное об-еД°вание современными методами - обязательное требова-,е при бессимптомном РГГ.
