Избранные лекции по детским инфекционным заболеваниям - Кельцев В.А.
ISBN 5-98556-003-1
Скачать (прямая ссылка):
Патологическая анатомия. Летальный исход при инфекционном мононуклеозе - исключительная редкость. Причины его - разрыв селезенки, поражение ЦНС, гематологические осложнения. Макроскопически при патологоанатомических исследованиях обнаруживают увеличенные лимфатические Узлы, селезенку, печень, воспалительные изменения в глотке.
Р гистологическом изучении выявляют гиперплазию лим-іах ИКУЛЯРН0Й ткани во всех органах, особенно в лимфоуз-фил °елезенке- В печени определяются перипортальная ин-тр0ф^ация лимфоидными элементами, незначительные дис-^ еские изменения отдельных гепатоцитов. ника. Инкубационный период от 5 до 45 дней.
г°л°внойЖН° °СТРое начало болезни с температурой до 38-.WC, Нь,х На^ болью, тошнотой, ломотой тела. У некоторых боль-М°гание Л° ИнФекционного мононуклеоза постепенное: недо-’ Слабость, заложенность носа, отечность век, пастоз-
135
ность верхней половины лица, субфебрильная темпе В единичных случаях болезнь начинается с одновремен явления основных симптомов: лихорадки, ангины, увелиГ°Г|° лимфатических узлов. Начальный период длится 4-5 ЧЄНи' К концу первой недели наступает период разгара в^ температура, ангина, лимфоаденопатия, гепатоспленом °К“' Выражена заложенность носа в связи с поражением миндалины. Этим же обусловливаются храпящее дыхание*01 крытым ртом, гнусавость. 0т
Основным симптомом периода разгара является ангина О носит вторичный характер при первичной вирусной инфекщ, На второй неделе она вызывает резкую боль в горле, подъ^ температуры (иногда выше 39°С), симптомы интоксикации (о ноб, головная боль, тошнота, ломота в теле), что приводит ухудшению самочувствия больного. Ангина чаще всего быва ет катаральной. Иногда на миндалинах появляются рыхльк легко снимающиеся наложения. Длительность ангины - дв недели и более. При осмотре обнаруживается: резко гипереми рованная задняя стенка глотки, отечная, зернистая, фолчик\ лы гиперплазированы, густая слизь. Достаточно часто набік дается экссудативный фарингит, который может быть причи ной дисфагии и, реже, асфиксии. Характерны для инфекцион ного мононуклеоза геморрагические элементы на слизистом оболочке мягкого неба и энантема. В периоде разгара перифе рические лимфатические узлы (особенно шейные) достигаю7 максимальных размеров. Они слегка болезненны при пальпа ции, плотноваты, подвижны. Размер их колеблется от гороим ны до грецкого ореха или куриного яйца. Особенностью лич фоаденопатии при инфекционном мононуклеозе являете отечность подкожной клетчатки вокруг лимфатических уз ДО1 При значительном увеличении размеров шейных лимфоуз1101 появлении вокруг них отечности подкожной клетчатки ма»е изменится конфигурация шеи - "бычья" шея Следует о тить расхождение между выраженностью изменений в р° лотки и степенью увеличения лимфатических узлов. ^Р15 фекционном мононуклеозе может встречаться и генерз-ванная лимфоаденопатия: симметричное увеличение па бедренных лимфоузлов.
136
второй недели инфекционного мононуклеоза в В наЧа^аев пальпируется увеличенная селезенка, разме--0.80% сЛ^ н0рмализуются на третьей неделе. На 9-11-й день рЫ К°Т°Даются размеры печени, причем у некоторых больных \ ве1,1ЧИ 0 Край печени плотно-эластической консистенции,
знач1і "болезненный. Гепатомегалия сохраняется дольше сплеск3 у некоторых больных (5-10%) выявляются шгсем-n°vie очИ) снижение аппетита, тошнота, желтушность склер НЄНИЄ Во всех случаях гепатомегалии у больных развивается Н К°тит умеренно увеличиваются показатели АсАТ, АлАТ, ти-1Х‘"10В0й пробы. У больных желтухой наблюдается повышение 'іпирубина сыворотки за счет связанной фракции.
На 7-Ю-й день могут появиться пятнисто-папулезные высыпания на коже, которые быстро исчезают. Сыпь похожа на экзантему при скарлатине, кори, краснухе, что иногда затрудняет диагностику инфекционного мононуклеоза. Экзантема не имеет определенной локализации, не зудящая, исчезает без іечения, не оставляя следов.
Период разгара протекает 2-3 недели, после чего наступает период реконвалесценции, длящийся 3-4 недели. Нормализуется температура тела, исчезают наложения на миндалинах, поражения носоглоточной миндалины, уменьшаются размеры тимфатических узлов, улучшается самочувствие. У некоторых оочьных возможны персистирующая лимфоаденопатия, суб-фебрильная температура.
В основе диагноза кроме клинических проявления лежит клинический анализ крови, изменения со стороны которого значительны и носят цикличный характер.
Начальном периоде отмечаются умеренный лейкоцитоз, \ 85^° И М0Н011ИТ03’ нейтропения. Атипичные мононуклеары бо ° ^0ЛЬНЬ1Х появляются в период разгара со второй недели Н_ни Диагностическим критерием инфекционного моно-
Нуктеоза
Фо- ^е>,|ИЧение общего количества одноядерных клеток (лим
*ev Читается увеличение их количества более 12%,атак-Фо-\
Ф^-рич'ес'*М" C ,I‘VЖИ * °^Ратная Динамика всех изменений пери-
Мон°Цитов) до 60% и выше. Важным диагностическим аком
іатипи крови к четвертой недели болезни, но в 40% случайные мононуклеары регистрируются в течение месяца.
