Избранные лекции по детским инфекционным заболеваниям - Кельцев В.А.
ISBN 5-98556-003-1
Скачать (прямая ссылка):
Затем наступает период пигментации, которая происходит сверху вниз, она является важным диагностическим критериев В этот период снижаются все виды иммунитета (коревая анергия). Реконвалесцентов следует оберегать от вторичного инфицирования. Пигментация длится 5-7 дней, затем происходит отрубевидное шелушение на лице - важный диагностический критерий, особенно в ретроспективной диагностике кори.
По классификации Колтынина и Данилевича выделяют две формы: типичную (классические признаки болезни) и атипичную (отклонения в клинической картине) - симптомы стерты, нарушена длительность периодов кори.
По тяжести: легкое, среднетяжелое и тяжелое течение.
Атипичная корь протекает в двух вариантах: 1) абортивная
- начинается как типичная и обрывается через 1 -2 дня. Сыпь бывает только на лице и туловище, лихорадка возникает только в первый день высыпаний; 2) вариант митигированная -протекает легко, встречается у людей привитых или переболевших. Бывают формы без проявлений болезни. Диагности-Ка Возм°жна только с помощью серологических исследований ^ыворотки крови. Степень тяжести кори определятся выражении Ю СИМПТ0М0В интоксикации, местных проявлений и на-(ей ‘ 0Сл°жнений. Самое тяжелое течение отмечается у лю-тіФекц3^аСТЄ стаРшс 70 лет и там, где длительно не было этой
Мегон0>КН€'НИМ пРотекают на фоне снижения гуморального и Щ. 3tq Г° иммУиитета при присоединении вторичных инфек->р0м пневмония (Но! Нужно помнить, что она возможна и ПеРИОде заболевания, тогда это не относится к ослож-1Uer° е°зрасНТЫ’ лаРингиты’ коревой круп (чаще у детей млад-СТа). стоматиты. Ранние пневмонии имеют харак-
127
тер бронхопневмонии, с выраженной интоксикацией и изме нениями в нервной и сердечно-сосудистых системах. Позднее на 4-5-й день от начала высыпаний вновь повышается темпе ратура, ухудшается состояние, появляются одышка, масса влажных хрипов. Чаще возбудителем являются пневмококки стафилококки. На 3-5-й день после появления сыпи, присни' жении коревой интоксикации возможно развитие энцефали-та. Кроме этого энцефалит и менингоэнцефалит могут развиваться при любой тяжести заболевания в период пигментации (на 10-15-й день). Заболевание начинается остро, протекает очень быстро и тяжело, с летальностью до 25%. В случае выздоровления могут наблюдаться остаточные явления в виде парезов, снижения памяти и интеллекта, слабоумия, эпилептических припадков. В первые дни заболевания возможны общемозговые нарушения (бред, спутанность сознания, менингеаль-ные симптомы) без очагового поражения мозга при нормальной спинно-мозговой жидкости. Эти явления бесследно проходят при снижении температуры тела. Они объясняются общетоксическим влиянием коревой инфекции на головной мозг.
Особенности течения кори. Корь у детей после гамма-гло-булинопрофилактики протекает в облегченной митигирован-ной форме или бессимптомно. Корь у привитых живой коревой вакциной может протекать типично или в облегченной форме. Корь у новорожденных и детей первых месяцев жизни протекает по типу митигированной. Могут наблюдаться и типичные формы. Тяжелое течение болезни чаще обусловлено ранним присоединением осложнений. Возросло число случа ев кори у взрослых, увеличивается риск заболевания у бере менных. В связи с этим повысилась вероятность врожденно" кори. Корь у взрослых протекает типично, с редкими ОСЛО*® НИЯМИ микробной природы. К редким, НО тяжелым ОСЛО НИЯМ ОТНОСЯТСЯ менингоэнцефалиты. g.
Диагностика. В катаральном периоде корь часто не ностируется. Корь надо дифференцировать от аллер&^е СЫПИ, сывороточной болезни, энтеровирусных инфекци^,^ агностике помогает учет сочетания интоксикации, щих катаральных явлений и момента высыпаний, о°°
128
ти течения конъюнктивита, появление энантемы на мягком небе симптомы Филатова - Коплика. В периоде высыпания помогает в диагностике этапность появления сыпи с переході в пигментацию. Типичным является вид больного - одутловатость лица, отечность век, сыпь на лице крупная, пятнисто-папулезная, занимает область носогубного треугольника.
Гематологические данные достаточно типичны. Уже в катаральном периоде отмечается уменьшение нейтрофилов и лим-фоцитоз. В периоде высыпания лейкопения нарастает, число эозинофилов и лейкоцитов значительно снижено. Обнаружение противокоревых антител класса IgM методом иммунофер-ментного анализа указывает на острую коревую инфекцию; наличие антител класса IgG свидетельствует о перенесенном заболевании. Для ретроспективной диагностики определяют титр противовирусных антител (реакция нейтрализации, РТГА, РСК). Берутся парные сыворотки. Можно определить вирус в носоглоточных смывах, в тканях и методом иммунофлюоресценции. Антиген определяется до 3-4-го дня высыпания. В ранние сроки болезни возможно обнаружение гигантских клеток в соскобе со слизистых оболочек.
Дифференциальный диагноз. В периоде высыпания корь дифференцируется от краснухи, энтеровирусной инфекции, сывороточной болезни.
Краснуха - отличается меньшими симптомами интоксикации, отсутствием катарального периода, быстротой высыпания, хаРактером сыпи (мелкие, бледные, одинаковые по величине), сыпь локализуется на разгибательных поверхностях, ягодицах, ные Х' НЄТ пигментации’ увеличены заднешейные и затылоч-клетГ*0^1- ^ кРови обнаруживаются плазматические Эн
