Избранные лекции по детским инфекционным заболеваниям - Кельцев В.А.
ISBN 5-98556-003-1
Скачать (прямая ссылка):
3. Бессимптомные нервной системы 2. Поражение друга
3. Паротит + поражение желез без паротита
других желез
Примечание. Поражение других органов следует рассматривать исход из приведенной классификации как проявления заболевания
Сотрудники НИИ ДИ рассматривают вовлечение в патологический^ цесс других желез и нервной системы как осложнения паротитнои i t ции, в связи с чем предлагают свою классификацию эпидемического < тита у детей
Классификация паротитной инфекции (цитируется^ ге "Инфекционные болезни у детей": Учебное пособие ред. В.В. Ивановой. - М.: ООО "Медицинское инфоРма ное агентство", 2002. - С. 373-374)
118
фестные (типичные) формы:
\ МаН жненные - поражаются только слюнные железы.
Не°сЛ°ненНЬіЄ - поражение слюнных желез сочетается с
2 0сЛ°е*еН11ем других органов и систем организма (пан-В°еатит орхит, менингит, миокардит, тиреоидит, артрит,
цистит и др-)-
wppth течения: легкие, среднетяжелые, тяжелые. Цо тяжеи
g Атипичные формы: стертые и инаппарантные (бессимптомные).
Іегкие формы характеризуются отсутствием или слабыми ' „„яии интоксикации, субфебрилитетом, отсутствием ос-
( ИМПТОМЙМ'1
жнений При среднетяжелых формах отмечаются лихорадочная реакция, интоксикационный синдром, увеличение слюнных желез, наличие осложнений. Тяжелые формы протекают с высокой лихорадкой (40°С в течение недели и более), резко выраженной общей интоксикацией. Паротит проявляется чаще двусторонним сочетанным осложнением. Стертые формы часто остаются нераспознанными. Эти формы выявляются при серологическом обследовании ребенка в очаге инфекции по нарастанию титра антигемагглютининов в крови.
Диагностика. В типичных случаях при поражении слюнных желез распознавание паротита не вызывает затруднений. Трудности возникают при изолированном поражении центральной нервной системы и поджелудочной железы, при других локализациях процесса, а также в случаях, когда эти клинические симптомы предшествуют поражению слюнных же-|ез Существенное значение для постановки диагноза имеют .. „л*1*16 ЭПидемиологического анамнеза, увеличение уровня
1*мшвзы крови и мочи' імческ ^атоРная диагностика. Наиболее доступны сероло-
"°м исслеМеТ°ДЫ диагностики ~ РСК и РТГА. При однократны^013™ диагностический титр составляет 1:80. пРоцессе3^ТНОе наРастание титров антигемагглютининов в f Ктивной левания считается диагностическим. Для ретрос-,(’РдофазныйГН°СТИКИ наи^олее информативным считается еРтьіх ^ gec ИммУноферментный анализ. Для выявления симптомных форм заболевания рекомендуют
119
проведение внутрикожной пробы с паротитным антигец0^ отражающей состояние гиперчувствительности замедленно/ типа и сенсибилизации к антигену Диагностическим счита^ ся переход из отрицательной пробы к положительной.
Дифференциальная диагностика. Неосложненные фор\,6 дифференцируют с вторичными паротитами (бактериальнь МИ, вирусными, токсическими, аллергическими), туберкулез ными, актиномикозными, сифилитическими поражениями слюнных желез, болезнью Микулича.
Для слюнно-каменной болезни характерно одностороннее увеличение околоушной железы, постепенное безлихорадоч ное течение, рецидивирование. В основе диагноза лежит сиа лография.
Поражение подчелюстных желез в некоторых случаях не обходимо дифференцировать с подчелюстными лимфаденита ми, для которых характерно наличие в подчелюстной области округлых, плотных, болезненных образований.
Осложненные формы следует дифференцировать с синдро мосходными заболеваниями брюшной полости - острым ю лециститом, аппендицитом, панкреатитом другой этиологии При поражении поджелудочной жетезы отмечаются резкие боли в животе, симптомы раздражения брюшины, ботеевыра женный интоксикационный синдром. В периферической кро ви отмечаются значительный лейкоцитоз, нейтрофилез, зна чительное увеличение СОЭ.
Паротитный орхит необходимо дифференцировал с оря( тами бруцеллезной, туберкулезной, гонорейной и травматик кой этиологии.
При паротитном менингите дифференциальную диагн ку проводят с туберкулезным и вирусными менингитами паротитного менингита характерно более быстрое на1*3 быстрая обратная динамика со стороны менингеальног< токсикационного синдромов. Напротив, туберкулез^0 нингиту свойственно медленное прогрессирующее нарастающей головной болью, сонливостью, нечастой появлением пареза глазодвигательных нервов, интоксикацией, появлением фибринной сетки и
120
глюкозы в спинно-мозговой жидкости. Энтеровирус-УР°, меНИНгит регистрируется в летнее время. Для него харак-наличие двухфазной лихорадки, конъюнктивита, пятни-ТЄ^папулмн°й экзантемы, миалгий. Окончательная диффе-СТ° иповка основывается на лабораторных методах исследо-?Йя(РСК,РТГА).
Лечение. При неосложненных формах лечение проводится домашних условиях. В течение 7-10 дней рекомендуется соблюдение постельного режима. Ребенку назначаются обильное питье щадящая диета. Хороший эффект дают сухие тепловые процедуры на область слюнных желез. Проводят сиптомати-ческое лечение - жаропонижающие (производные парацетамола), химические ингибиторы ферментов (пентоксил, мети-лурацил), десенсибилизирующие средства. Этиотропную терапию (виферон, неовир) назначают детям пубертатного возраста, имеющим повышенный риск поражения половой системы Выписка детей производится на 14-15-й день болезни.
