Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Кельцев В.А. -> "Избранные лекции по детским инфекционным заболеваниям " -> 39

Избранные лекции по детским инфекционным заболеваниям - Кельцев В.А.

Кельцев В.А. Избранные лекции по детским инфекционным заболеваниям — Содружество Плюс, 2004. — 250 c.
ISBN 5-98556-003-1
Скачать (прямая ссылка): izbranniyelekciipodetskim2004.djvu
Предыдущая << 1 .. 33 34 35 36 37 38 < 39 > 40 41 42 43 44 45 .. 90 >> Следующая

Дтя°энзимный спектР ЛДГ И МДГ.
!1емия з*аР°^еского гепатита характерна стойкая диспротеи-
к°бенно°ЧЄТ П0ВЬ1шения содержания глобулиновых фракций, 1Ия осадоч^1Ма"ГЛ°^ЛИНОВ’ И снижения альбумина. Измене-(нако у м ЫХ ПР°^ не носят столь закономерного характера, И^овойНОГИ/ ^0ЛЬНЬ1Х наблюдаются стойкое повышение Ие сУлемпп Ы И бета-липопротеидов и умеренное сниже-
( 0г5РеделениеТИТРа'
"Ки хРониче^0бИЛИ1)УбИНа В сывоРотке крови для диагнос-гепатита имеет ограниченное значение, так
107
как нарушения пигментного обмена бывают незначи МИ И непостоянными. С большим ПОСТОЯНСТВОМ при V Tt ком гепатите в сыворотке крови повышаются содер>Ка| 1 щего холестерина и активность щелочной фосфатазы отмечается снижение протромбина, проконвертина
лерина, тромботеста и толерантности плазмы к
Пр( гепарщ
линяется время свертывания крови, увеличивается вре. кальцификации плазмы к гепарину. 4 *
Дополнительную информацию в отношении
хронического гепатита, уточнения формы и фазы боле;
активу
[°сц
ЄЗНИ
но получить при исследовании показателей клеточного и морального иммунитета. Для хронического вирусного гепащ та характерно стойкое и достоверное снижение СД8, в резу1ь. тате чего коэффициент отношения СД4/СД8 (иммунорегуля торный индекс) значительно повышается. Стойкое повышен» в сыворотке крови иммуноглобулинов, особенно класса М появление в высоком титре антимитохондриальных и анги ядерных антител, а также антител против липопротеина гепа тоцитов достоверно указывает на агрессивный характер паго логического процесса в печени.
Из дополнительных методов для диагностики хронического вирусного гепатита большое значение имеет ультразвуковое исследование, отражающее степень уплотнения и склерозирования печеночной паренхимы. Важную дополнительна информацию о состоянии внутрипеченочного кровообрашен® при хроническом гепатите можно получить при исполком нии реогепатографии.
Гепатобиопсия при подозрении на хронический гепатит^ жна проводиться на заключительном этапе обследования^ ного и, главным образом, при решении вопроса о форме нического гепатита (персистирующий или активный/ ^ этом данные биопсии необходимо учитывать в совоку ^ клинической симптоматикой и результатами
лабораторной
следования.
Дифференциальный диагноз. Хронический вирУс 1f патит чаще всего приходится дифференцировать от ^ ственных заболеваний обмена веществ, протекаюШйХ
108
мическими и морфологическими признаками оИ°Х^0ражения печени (гепатолентикулярная деге-„ческого ^имаНа-Пика, Гоше, дефицит альфа-1-анти-
цИЯ.
болезнь
ку
10
икогеновая болезнь, гемохроматоз и др.). Диффе-сііна, г1 диагностика основывается на обнаружении спе-і{а-1ьНаЯ я этих заболеваний признаков. Так, например, іЧЄСКидероза характерны высокий уровень железа в сыво-CVl и накопление железа в печени. Для гепатоленти-риіке кР?^генерации патогномоничен низкий уровень церул-{У1Ярнои ^ ви^ а в КЛИНИЧеской картине, наряду с пора-10 печени, отмечаются симптомы поражения центральной ЖеИтемы (тремор, ригидность мышц, ослабление памяти); ха-
СИ тйпнп также отложение зеленовато-бурого пигмента по пе-рактерни laiwi ^ ^
риферии роговицы на ее внутренней стороне (признак Каи-зера-Флейшнера). Дефицит антитрипсина клинически проявится холестазом, в сыворотке крови обнаруживается резко сниженное содержание или полное отсутствие альфа-1-антитрипсина. Для тирозиноза характерно сочетание симптомов общей дистрофии, цирроза печени, рахитоподобных изменений костей и поражение почечных канальцев; при лабораторных исследованиях выявляются гипогликемия, глюкозурия, гипер-фосфатурия, понижение протромбина; в крови и моче резко повышено содержание тирпозина. Аналогичным образом прово-піфференциальную диагностику с другими наследствен->условленными заболеваниями обмена веществ, в том чис-^ < большой группой наследственных пигментных гепато-
1;отоСИНД^°М ^иль^еРа’ Криглера-Наяйра, Дубина-Джонса, g ^Р).
ный іГі[атИЧЄСК0^ каРтине важно отличать хронический актив-
Ма основ Т °Т пеРСИстиРУюшеш гепатита. Решить эту задачу
Ных лани И ТОЛько клинических и общепринятых лаборатор-MHbJX не ------
НовсежеНеВСеГДапР°сто-
,(’ни и, особен™6 СИМ|1ТОМЬ1> как выраженное увеличение пе-НаяэРитема Н0’селезенки> сосудистые "звездочки", пальмар-‘“^тся почтиЄЛТУХа’носовыекровотечения,артралгиинаблю-,!аТі*Те. ?и^ИСКЛюЧИТЄЛЬНО при хроническом активном ге-химических данных для хронического активно-
109
го гепатита характерны высокая гипергаммаглоб\; (больше 25%), низкое содержание альбумина, прот И стойкое снижение Т-лимфоцитов, особенно клеток С j же тромбоцитопения и анемия. Для окончательного" вопроса о форме хронического гепатита приходится п к пункционной биопсии печени: наличие иерипортадьн ^ паления с распространением на прилегающую паренх 0611 чени и ступенчатые некрозы гепатоцитов - верный гГ^ хронического активного гепатита. 3lt*
Предыдущая << 1 .. 33 34 35 36 37 38 < 39 > 40 41 42 43 44 45 .. 90 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed