Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Кельцев В.А. -> "Избранные лекции по детским инфекционным заболеваниям " -> 37

Избранные лекции по детским инфекционным заболеваниям - Кельцев В.А.

Кельцев В.А. Избранные лекции по детским инфекционным заболеваниям — Содружество Плюс, 2004. — 250 c.
ISBN 5-98556-003-1
Скачать (прямая ссылка): izbranniyelekciipodetskim2004.djvu
Предыдущая << 1 .. 31 32 33 34 35 36 < 37 > 38 39 40 41 42 43 .. 90 >> Следующая

101
тальных полях: утолщение, склерозирование, появлец фибробластов и фиброцитов, разрастание мелких ^ ходов; выявляются обширные гистиолимфоцитарные траты с примесью лимфоцитов; плазматические клец, руживаются в небольшом количестве. Характерны % ные некрозы, распространяющиеся от портальных о тельно-тканных септ, которые идут внутрь долек, Но 0L зования узлов и регенератов, что принципиально отличае фологию далеко зашедшего хронического активного ге ^ от цирроза печени. ^
Следует, однако, подчеркнуть, что большинство морфо, гических критериев для разграничения активного и персисц рующего хронических гепатитов весьма условны. СущесТк ют переходные варианты, поэтому правильнее говорить о п|> обладании какого-либо из них.
Клинические проявления. Клинические проявления И \t рактер течения зависят от формы хронического гепатита. Хот деление хронического процесса на активный и персистирч щий основано на морфологических признаках, но клиничесв проявления и лабораторные сдвиги этих заболеваний настої ко различны, что позволяют рассматривать их раздельно
Хронический персистирующий гепатит (ХПГ) - незавио мо от этиологии характеризуется слабо выраженными кли№ ческими проявлениями, доброкачественным течением. Э обычно не предъявляют жалоб, аппетит у них сохранен, туха отсутствует, сосудистые изменения непостоянны BeJ щим, нередко единственным симптомом болезни являются !* личение и уплотнение печени, реже - селезенки. В СЫВОрт крови с большим постоянством определяется ПОвь^ше^^^| тивность печеночно-клеточных ферментов АсАТ), нередко - умеренная диспротеинеми*, пи-^- ^
на тимоловая проба. Изменения на реогепатограмме и патограмме достаточно выражены и постоянны. ^¦ечеН1^10/ ни обычно доброкачественное. Перехода в ХАГ не на -ся. Цирроз печени не формируется. Наиболее часть • дами такого гепатита являются: выздоровление, °ста
(особенно А-
102
ительная персистирующая антигенемия без кли-фц6р°3 илИ Явлений И при нормальных функциональных про-ййчесК»осПрОЯ J
бах печени- хронический персистирующий гепатит мо-
g ряДе (^даТЬСЯ более выраженными клиническими симп-жеТсопрово дный вариант) у таких больных могут отме-
т0маМй п^псиЧеские явления в виде снижения аппетита, не-чаться ДИ° жирной пищи, боли в области правого подре-перен°с^^икающие 05ычн0 ПрИ физической нагрузке или пос-берья, в ^иЩи; воЗМОжны также повышенная утомляемость, ,е пгРиемапотЛИВОСТЬі лабильность пульса, неустойчивость ар--^ого давления. В редких случаях выявляются субик-тер чность кожи и склер, единичные малоразвитые сосудистые "звездочки", "печеночные" ладони.
У таких детей выражен гепатолиенальный синдром, а функциональные пробы печени указывают на умеренно активный процесс в печени (высокая активность ферментов, повышение тимоловой пробы и гамма-глобулинов, а иногда - незначительное увеличение содержания конъюгированного билирубина).
По клиническим и биохимическим данным персистирующий хронический гепатит в фазе обострения может напоминать активную форму хронического гепатита, однако, в отличие от последнего, при персистирующем гепатите морфологическая картина пунктата печени характеризуется умеренными дистрофическими изменениями в паренхиме при наличии довольно выраженной пролиферативной реакции почти исключительно по ходу портальных полей с небольшой круглокле-чнои инфильтрацией внутри долек.
’ІЬ(Раже1ИЧЄСКИ^ активн«й гепатит (ХАГ) - характеризуется сДвигамисЬИ КЛИНИЧеской симптоматикой и значительными
1 ’',Тс'я н™Циональнь1х проб печени. Дети, как правило, жа-Ита Щук» слабость, быструю утомляемость, снижение НеРедК0И 3 ЖИВоте’ метеоризм, реже - на неустойчивый ВЬ1 сухие°™ЄЧаЄТСЯ ИКТеРИЧНОСТЬ кожи и склер. Кожные 1ЬСОсУДи ^ЛЄДНЬІЄ’ на лиЧе. шее или кистях рук можно стые звездочки - телеангиэктазии, нередко от-
103
мечаются пальмарная эритема, субфебрилитет, возмо совые кровотечения, единичные ЭКХИМОЗЫ, петехиал Жі11 сыпания, положительный симптом жгута. Характр^^'
jj
тельное увеличение печени и селезенки. При пальпацы плотная и, как правило, болезненная; поверхность рр '
и Гле
край закругленный, в редких случаях неровный. В сьщ0 крови постоянно обнаруживаются высокая активность ночно-клеточных ферментов, выраженная диспротеи ” повышены тимоловая проба и бета-липопротеиды
^ „ А ’ ІНи% протромоиновыи индекс И сулемовый титр. При ультпа;, * вом исследовании обнаруживаются множественные очаги \ лотнения, в ряде случаев с признаками портальной гипертн-зии. Течение ХАГ обычно длительное и может заканчивать формированием цирроза печени, особенно часто при гепати С и дельта. У больных с хроническим активным гепатитов течение болезни обычно благоприятное с постепенным уча шением активности печеночно-клеточных ферментов, исче-новением диспротеинемии, сокращением размеров печени,» чезновением других клинических симптомов болезни. При вторной пункционной биопсии печени в этих случаях обнар живается морфологическая картина, свойственная хроник кому персистирующему гепатиту.
Предыдущая << 1 .. 31 32 33 34 35 36 < 37 > 38 39 40 41 42 43 .. 90 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed