Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Кельцев В.А. -> "Избранные лекции по детским инфекционным заболеваниям " -> 36

Избранные лекции по детским инфекционным заболеваниям - Кельцев В.А.

Кельцев В.А. Избранные лекции по детским инфекционным заболеваниям — Содружество Плюс, 2004. — 250 c.
ISBN 5-98556-003-1
Скачать (прямая ссылка): izbranniyelekciipodetskim2004.djvu
Предыдущая << 1 .. 30 31 32 33 34 35 < 36 > 37 38 39 40 41 42 .. 90 >> Следующая

действия СД16 со структурными антигенами, представляющими комплекс HLA первого класса с экспрессированными вирусными антигенами (HBsAg, HBeAg, HBcFg, AgD, HCV-ан-тигены), высвобождается фактор агрессии, который индуцирует процессы перекисного окисления липидов, являющихся, как известно, универсальным механизмом регуляции проницаемости всех клеточных мембран. У всех больных хроническими гепатитами В, Д, и С отмечается резкое усиление процесса хемилюминесценции и увеличивается уровень малонового диальдегида - конечного продукта переокисления липидов. Одновременно с этим в крови возрастает активность тканевых протеиназ, высвобождающихся из клеточных лизосом вследствие повышенной проницаемости их мембран.
лизосомальных гидролаз способствует также
2 снижение продукции их ингибиторов, особенно альфа-ненню л Улина' Уровень которого снижен в 2-3 раза по срав-!,РотеинН°^МаЛЬНЬШИ показателями- Активированные кислые '*';1ковых'Ш N,C)I 'VT вызывать гидролиз гетерогенезированнных " <>бРазоваСнир!Т!Р С высвобожДе™ем антигенных комплексов В пагогедИЄМ а^тоантител и аутоантигенов.
111 Раю-; вирусГ Х^°нического активного гепатита особую роль №’1ьта-иНфек гепатитов С и дельта. Частота обнаружения <Ит 0т тяжести И П^И хРОНическом гепатите достоверно зави-п°ражения печени. Так, при хроническом пер-
99
систирующем гепатите присутствие вируса дельта обивается у 16% больных, а при хроническом активном без формирования цирроза - у 33%, с формированием Т* роза печени - в 77% случаев. Присоединение дельта-инф^'" как правило, сопровождается появлением желтушного ofv ^ ния, за которым патологический процесс приобретает вbICJ активность с угрозой развития цирроза печени. Анатогнчн-кономерность прослеживается и при хроническом гепатит
Таким образом, к факторам, определяющих возникло/' активных форм хронического вирусного гепатита, можно нести следующие:
1) инфекция вирусами гепатитов С и дельта;
2) длительная репликация вируса на фоне повышенное специфического антителогенеза по отношению к вирк ным антигенам;
3) генетически детерминированная слабость Т-клетовдог иммунитета с дисбалансом иммунорегуляторных суб*-пуляций за счет более значительного снижения функш СД8;
4) дефицит макрофагальной активности;
5) ослабление системы интерфероногенеза;
6) действие эффекторных клеток на мембраны гепатош® с экспресссированными вирусными антигенами, а таи печеночно-специфический липопротеин;
7) активация процессов перекисного окисления липидов лизосомальных протеиназ;
8) включение печени в аутоиммунный процесс.
Дополнительное значение могут иметь и нарушения в»
рипеченочной гемодинамики, а также нарушение мдаР011 куляции, вследствие чего развивается состояние внутр1® ночной гипоксии. ^
Патоморфология. Печень при хронических вирУ^, патитах В. С и дельта увеличена, с неровной пове^[(Кр\-имеет пестрый вид (большая пестрая печень). Гір** ( лическом исследовании может быть выявлена мез№
л ґР’їИ'-
реакция (пролиферация звездчатых ретикулоэнд» ¦ лимфогистиоцитарная и плазмоцитарная инфильтР
100
портальных полей) с одновременным разрас-1ЬнЫ>; и иферадией) соединительной ткани. Иногда наря-;«^=Ив„ь,ми и деструктивными изменениями, от-(V с ИЯфИ жение внутрипеченочных желчных протоков, со-холестазом'
провоз степень выраженности морфологических изме-^аРаК!^е({И зависят от формы хронического гепатита. Для нении в уюЩего хронического гепатита характерна неболь-персис локлеточная мононуклеарная инфильтрация порталь-И1аЯ полей располагающаяся в виде очагов, при полной сохран-НЫХ аниц между портальными полями и паренхимой (поличная пластинка). Ступенчатые некрозы отсутствуют. Воз-южны утолщения и частичный склероз портальных полей. Дольковая структура печени не нарушена.
В гепатоцитах обнаруживаются слабо или умеренно выраженные дистрофические изменения, может выявляться и жировая дистрофия гепатоцитов, обычно как следствие лекарственного патоморфоза. Признаки регенерации определяются в основном наличием гепатоцитов с крупными ядрами и ядрышками, а также - двуядерных клеток. Признаки умеренно выраженного воспалительного процесса сохраняются годами с тенденцией к уменьшению, но иногда возможно усиление, вплоть до формирования морфологического субстрата хронического активного гепатита, что обычно наблюдается при ге-и<»тите С или в случае присоединения к хроническому гепати-''' дельта-инфекции.
Л» хР®ническом активном гепатите основным отличитель-' гности °Л0ГИЧеСКИМ пРизнаком является нарушение цело-^п0^нтной пластинки в связи с распространением [хнхимы Т0ЧН0^ МононУКлеарной инфильтрации внутрь па-:мгоциТО['ІЄ^ЄНи В сочетании со ступенчатыми некрозами ге-''Летанием Т ВИД хР°иического гепатита характеризуется 11!тельно-П1^ИСТ?ОС^ических процессов в гепатоцитах и воспа-чрни. в Геп еРатиШ[ых в соединительно-тканной строме ДИстР0фия ЦИтах °бпаруживаются зернистая и вакуоль-Іаг°вьіе некрозГ°ГДа ~ ^аллонная и белковая, а также мелко-ЬІ- Большие изменения отмечаются и в пор-
Предыдущая << 1 .. 30 31 32 33 34 35 < 36 > 37 38 39 40 41 42 .. 90 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed