Избранные лекции по детским инфекционным заболеваниям - Кельцев В.А.
ISBN 5-98556-003-1
Скачать (прямая ссылка):
Гепатит В может протекать в легкой, среднетяжелой или тяжелой форме.
Наиболее информативным для оценки тяжести вирусного іепатита признается синдром печеночной интоксикации, который проявляется мышечной слабостью, адинамией, диспепсическими расстройствами, вегетососудистыми нарушениями, л в отдельных случаях - нарушением сознания.
При легкой форме ГВ интоксикации не наблюдается или она ^'значительно выражена, лабораторные и биохимические показатели незначительно повышены.
ри среднетяжелой форме ГВ интоксикация выражена уме-
жение ются слабость, непостоянная головная боль, сни-чсскиеГ™8- тошнота’ желтуха яркая и стойкая. Биохими-ті)о\і^„СДВИГИ незначитсльные, определяется снижение про-
1 Цинового индекса.
1 я*елая cbonvf-3 ги Кации (cia характеризуется нарастанием интокси-
т°'инота в СТЬ’ аппетит отсутствует, появляется постоянная
!,М1Ческие п НИКаетчастаяРвота)- Обнаруживаются новые кли-
'¦Ушек" Пеп аки: аДинамия, головокружение, мелькание
Д глазами, тахикардия, болезненность в области
93
печени, геморрагический синдром (кровотечения Из воподгеки в местах инъекций и т.д.). Отмечаются даль^ снижение протромбинового индекса и показателя cv пробы, билирубинемия за счет свободного билирубин жение активности трансфераз. Наиболее неблагопр/’1 осложнением тяжелой формы ГВ является ОПЭ, к счас ^ встречается редко при ГВ. J
Диагноз и дифференциальный диагноз. Острый виру( гепатит В диагностируют на основании анамнеза (пере, ние крови, операция, внутривенное введение наркотиков гие парентеральные вмешательства), случайных половьц г зей в течение последних 6 месяцев, тесного контакта с нос лями HBs-антигена или больными с хроническими забочев ями печени и клинико-лабораторных данных (постепенное чало, длительный преджелтушный период С диспепсически1,: явлениями, артралгиями и экзантемой, выраженной слабое® ухудшением самочувствия на фоне появления желтухи, ги«[г ферментемия; нормальный показатель тимоловой пробы и ц
Решающее значение для диагностики ГВ имеют выявпени серологических маркеров ГВ, к ним относятся: антигены НИ и НВе, анти-HBs, анти-НВс, анти-НВе, ДНК-вируса, ДНК» лимеразы.
На практике основным маркером ГВ является HBs-антиг» Однако HBs-антиген может выявляться в крови у "здоровй носителей, больных хроническим гепатитом В, а не толькопр остром ГВ.
HBs-антиген появляется в крови через 3-5 недель послеиг фицирования, т.е. в инкубационном периоде и сохраняете* течение 4-6 недель or начала клинических проявлений. Пр|К тром течении ГВ через месяц от начала желтухи I lBs-aHTHr обычно исчезает из крови. Отрицательный результат Hcdfj вания на наличие HBs-антигена не исключает диагноз^ (имеют значение срок обследования, чувствительность
да, концентрация HBs-антигена в крови и г.д.). HBs-a удается выявить в крови у 55-80% больных острым ГВ ружение HBs-антигена не является абсолютным до*®3‘ ством текущего острого ГВ, так как он может выявляв
94
болеваниях печени и необязательно свидетель-чроН11чесКИ^пЛИкаЦИИ вируса. При "гладком" течении ГВ в первое ать°Ре сценции HBs-антиген исчезает, а через 3-4 ме-рцоД РеК°НВ^а заболевания появляются анти-HBs (антитела), сяііа от наЧ aUTl1_HBs служит лишь для ретроспективной ди-ОбнарУж таК как к этому времени острый гепатит прохо-
JIil0C™KIIHBSIgM обнаруживают у 40-50% взрослого населенії. АнТИсвидетелЬствует о перенесенном ранее ГВ и невосп-Н!1Я Чдаости к вирусу гепатита В. При тяжелом течении ГВ
1)ИИ' антигены обнаруживаются в небольших количествах. Од-при тяжелом течении ГВ рано появляются антитела к HBs-антигену (вначале IgM, затем IgG).
При очень тяжелом (фульминантном) течении ГВ HBs-антиген не обнаруживается (так как в печени не происходит репродукции вируса вследствие массивного некроза или "блокирования" HBs-антигена дельта-вирусом), выявляются только анти-HBs (антитела).
Самым достоверным, специфическим подтверждением диагноза осірого ГВ служат анти-HBslgM, которые появляются в конце инкубационного периода и сохраняются в течение всего периода клинических проявлений. Наличие анти-HBslgM коррелирует с продолжающейся репликацией вируса. В стадии реконвалесценции острого ГВ анти-HBslgM исчезают (это рассматривается как признак освобождения организма от вируса), по выявляются анти-HBsIgG (они сохраняются пожизненно).
инкубационном периоде ГВ одновременно с HBs-антиге-iovi в сыворотке крови циркулирует НВе-антиген.
95
Аекция 6
ХРОНИЧЕСКИЕ ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИ^
Профессор Кельцев Владимир Алексеевич
Хронические вирусные гепатиты - длительно протер (более 6 мес) воспалительно-дистрофические изменения011 чени, вызываемые вирусами гепатитов В, С и дельта без шения ее долькового строения. Заболевание проявляется с/ кой гепатоспленомегалией, гиперферментемией и диспрот немией.
Различают хронический персистирующий (доброкачест ный) и хронический активный гепатит (ХАГ), имеющий и да прогредиентное течение с исходом в цирроз печени
Разграничивать эти два вида хронического гепатита на» новании только клинических и лабораторных данных не все гда просто, окончательное суждение возможно лишь наос» вании результатов гистологического исследования ткани не чени, полученной с помощью пункционной биопсии Призм основным критерием является определение целостности to называемой пограничной пластинки, представляющей» пласт печеночных клеток по краю печеночной дольки Пр хроническом персистирующем гепатите пограничная пласті* ка не нарушается, воспалительная инфильтрация идетисй' чительно по ходу портальных трактов (портальный гепатг тогда как при активном гепатите воспалительная инфи®1?' ция идет исключительно по ходу портальных (порта іьньш патит). При активном гепатите воспалительная инфиіьтРаІІ нарушаег целостность пограничной пластинки, расіф°(ТІ'а ясь внутрь дольки. В тех же случаях, когда по ходу тельной инфильтрации формируются соединительно^, септы, рассекающие до тьку, и формируются узлы-рег ры, принято говорить о хроническом гепатите с исходов роз печени. ре
