Избранные лекции по детским инфекционным заболеваниям - Кельцев В.А.
ISBN 5-98556-003-1
Скачать (прямая ссылка):
мы. Печеночная клетка, в которой находится вирус, сам3
приобретает антигенные свойства, становится чужер0-3
90
то приводит к образованию антител к собствен-0рганизма’ 4 (таМ АНТигены вируса, расположенные на мемб-нЫм гепат°ц ^ фиксируют на себе антитела и комплемент, ране гепат ^ иМмунные комплексы вызывают некроз гепа-ОоразУюіШ м не тоЛЬко инфицированных вирусом, но и топит06’
х Процесс приобретает самопрогрессирующее тече-интактных. ^еченоЧНЫХ КЛеток может носить обширный хапне. йеК^1унные комплексы обнаруживаются при ГВ не толь-Р<іКТЄ ечени но и в эндотелии сосудов различных органов, что К° 8 ит к развитию гломерулонефрита, узелкового периар-
"ериита, панкреатита и т.д.
Течение и исход ГВ зависит от особенностей вируса (в пос-іеднее время появились сообщения о нескольких вариантах -"мутантах" - вируса, с которыми связано фульминантное течение) и наследственных факторов пациента. Установлено, что v носителей антигена гистосовместимости HLA-B27 гепатит В протекает обычно в легкой, субклинической форме, а при фенотипе с HLA-B8 заболевание бывает особенно тяжелым. Заражение вирусом может привести к двум типам процессов: реп-шкации и интеграции вируса. Результатом репликации явля-(і ся либо острый, либо хронический гепатит. При адекватном иммунном ответе на внедрение вируса развивается манифестный острый гепатит. Он протекает циклически и заканчивается выздоровлением. При слабом иммунном ответе на антигены вируса, сниженной продукции интерферрона и чрезмерной ныраженности аутоиммунных реакций развивается хронический . Интеграция вирусного гепатита в геном печеночной 1ПиЦ №Лра"**г К длительномУ носительству вируса. Перси-(я о-т - ВИР^са в гепатоцитах может клинически не проявляться^,, К° П^и биопсии печени возможно обнаружение при-
ПатологИЧеСК0Г° гепатита‘
анатомия- Для острого ГВ характерны
ти -їистросЬ П0^ажение ткани печени, различной выраженнос-т°в- Наблюд ЧЄСКИЄ И некР°биотические изменения гепатоци-Массивный ^ЄТСЯ Ф°кальный некроз, а также массивный и суб-Характери;т"Кр03 паРенхимы печени. Фульминантная форма раИиц Печен тся пассивным некрозом и отсутствием регене-очной ткани.
91
Клиническая картина. Инкубационный период ц ется от 45 до 160 дней (обычно 2-4 мес.).
Преджелтушный период характеризуется постепен чалом, отсутствием высокой температуры тела, длцт НЬ'М
л г" ІЬНг
ее составляет от 1 до 5 нед, нередко сопровождается ап ями (у 20-30% заболевших появляются боли в крупных вах, главным образом по ночам), может быть сыпь по тищ^' пивницы. Характерны слабость, вялость, быстрая утом*!' мость. Иногда отмечаются головокружение, сон чип диспепсические, астеновегетативные нарушения и другие ^ лобы. Катаральные явления нехарактерны для ГВ. У10% б0^° ных ГВ наблюдается зуд кожи. До появления желтухи уве> чивается печень, иногда селезенка, моча становится темной сыворотке крови отмечается гиперферментемия; повышаете во много раз активность АлАТ и АсАТ, в крови можно обнар\ жить специфические маркеры вируса ГВ - НBs~антиген, анти НВс, НЬе-антиген. У некоторых больных продромальных я лений может не быть, тогда потемнение мочи и желтушносг склер являются первыми симптомами болезни.
С появлением желтухи самочувствие больных ухудшая;; нарастает слабость, аппетит снижается вплоть до анорексш отмечаются постоянная тошнота, сухость и горечь во рту, и редко головная боль и головокружение и т.д. Прекращают» артралгии и нормализуется температура тела. В этот пер*, печень еще более увеличивается, она мягкая, с гладкой повер' ностью, болезненна при пальпации - желтуха нарастает че. ленно, достигая максимума на 2-3-й неделе. Моча станов® темной, кал обесцвечивается на высоте желтухи. Продолжите1 ность желтушного периода колеблется в пределах от неси»1 ких дней до нескольких месяцев, чаще составляет 2-6 неде1Ь
Уровень трансфераз в крови, особенно АлАТ, в течение® го желтушного периода высокий и зависит от активное11' патита. Нарушается белково-синтетическая функция снижаются показатели сулемовой пробы, содержание минов, протромбина, бета-липопротеидов. Тимоловая пределах нормы. Анализы периферической крови без о ностей.
92
алесценции продолжается до полугода. Клипер иоД --ие изменения исчезают медленно. н(,ко-бч°хиМИ^е варианты гепатита могут быть самыми разно-И КлияИчеСК^лтуШНый, безжелтушный, стертый, инаппарат-образньі;ми: ж “ский). Безжелтушный вариант встречается в
НЬ"1п оаз^аше желтушного.
20-40 pdJ особенностей желтушного варианта IВ является Одной холестатического синдрома. При этом интокси-
выра»еНН тельная, основная жалоба пациентов - зуд кожи;
каиия не:”нтеисивиая с зеленоватым или серо-зеленым оттен-АЄЛТ^кожи сохраняется длительно. Кал ахоличный, моча тем-Ка%1И течение длительного времени. В сыворотке крови отмелются высокая билирубинемия, повышенное содержание холестерина и увеличение активности щелочной фосфатазы, ірансаминазная активность невысокая. Желтушный период может затягиваться до 2-4-6 месяцев, полная нормализация Геохимических показателей происходит еще позже.
