Избранные лекции по детским инфекционным заболеваниям - Кельцев В.А.
ISBN 5-98556-003-1
Скачать (прямая ссылка):
ЛНТтухи характерна брадикардия.
дселт>'х ноМ периоде сохраняется значительная гиперфер-
0 Ж*в-* v
%1СН1Ч"'бинемия обычно умеренная и непродолжительная, она
ОИЛИРУ йллл тттлгчлт/лт-тиа
ВЖЄ * повышением АлАТ по сравнению с АсАТ. Гипер-,,снтемия с
°”ЛТовлёна связанной фракцией билирубина. Характерно зна-°°" іьное повышение тимоловой пробы, которая остается повышенной длительное время и в периоде реконвалесценции.
При анализе крови может быть нормоцитоз или лейкопения отмечается относительный лимфоцитоз, СОЭ нормальная По мере уменьшения интенсивности желтухи нормализуется окраска кала и мочи, постепенно уменьшаются размеры печени.
Период реконвалесценции характеризуется быстрым исчезновением клинических и биохимических признаков гепатита, нормализуются показатели активности АлАТ и АсАТ, тимоловой пробы. Самочувствие переболевших, как правило, бывает удовлетворительным, могут появляться утомляемость после физической нагрузки, боли в животе, незначительное увеличение печени. Продолжительность этого периода 1-3 месяца.
Безжелтушная форма ГА характеризуется теми же клиническими и лабораторными признаками, что и желтушная, но при этой форме отсутствует желтуха. Клиническая симптома-зжелтушной формы соответствует преджелтушному пе-Кр ЖелтУшной формы гепатита. В этот период возможно іения Менное повышение температуры, диспепсические яв-биохимЛабОСТЬ’ катаРальнь™ синдром в течение 3-5 дней. Из ДсДТ ИЧеских показателей возможно повышение АлАТ и формой 0М ЦИФРЫ повышения соизмеримы с желтушной Р^виваётся3^1051010 потемнение мочи. Безжелтушная форма РУется редко ДЄСЯТКИ Раз чап]А чем желтушная, но регистри-*тСКиХК01 И только при целенаправленном обследовании лективов, закрытых коллективов, в эпидемических
83
очагах ГА. Чем младше ребенок, тем больше вероятность безжелтушной формы. "У|1'
Стертая форма проявляется минимальными и бьісгр0 ходящими клиническими симптомами (в том числе же1т"1 В сочетании С гиперферментемией и повышением ТИМо 1('' пробы.
При субклинической (инаппарантной) форме самочувст больных не нарушается, печень не увеличивается, нет *е хи, но активность АлАТ и АсАТ показателей повышены Осложнения. Для ГА осложнения нехарактерны, самое желое из них - ОПЭ - встречается исключительно редк0 0,5-1,5% случаев возможны клинико-ферментативныеобост ния с желтухой или без нее.
Диагноз и дифференциальный диагноз. При постаної диагноза гепатита А необходимо учитывать следующее.
1. Возраст заболевших (дети или молодые люди).
2. Указание на контакт с больными ГА за 7-50 дней до з« болевания или употребление сырой воды из случаиньр источников, немытых овощей и фруктов и т.д.
3. Острое начало болезни с высокой температурой теї* диспепсическими и астеновегетативными явления®
4. Непродолжительность преджелтушного периода
5. Улучшение самочувствия, нормализацию температурі при появлении желтухи.
6. Гиперферментемию.
7. Высокий показатель тимоловой пробы. Доказательством наличия ГА является обнаружение в ^
калиях больного вируса ГА или его антигена. Такие \^Tf выявления вируса, как иммунной электронной микроскол иммунофлуоресценции и другие, применяются редко, Т® в выполнении они технически сложны, а также обнарУ*1,в‘ ся их неэффективность в связи с быстрым исчезновений из фекалий. Используются тесты, основанные на выяв^' антител в крови больных к вирусу ГА. Уже в инкуоаШ1 периоде появляются антитела (анти-HAV-IgM), титр я* стает с появлением первых клинических симптомов и гает максимума в период разгара (на высоте желтух1”'
84
н0 И ВЫЯВИТЬ
Синтез cneL
болезни, титр их нарастает медленно и достигает мак-недели месяцев, затем снижается, но в течение деся-
( HViVMa Чт т
пожизненно они определяются в крови. Их выяв-
течение 1-2 месяца снижается. Через 6-8 месяцев постелен110 ^ уЖИВаются, Поэтому наличие антител (анти-a»T,,T&\Vfaf яется ранним и надежным диагностическим те-
HAV-IgM)
ляюшим не только подтвердить клинический диаг-сТ0.м. п0'ЗВв°ыявйТЬ безжелтуяїную и субклиническую формы.
Н° Синтез специфических анти-HAV-IgG начинается со 2-3-й
іедели болез nviv.wa через
1И1ЄТ методом ИФА или PH А. Анти-НАУ-IgG обнаруживают-Я'^большинства взрослых людей, что считается доказательном перенесенного ранее ГА.
Дифференциальный диагноз в преджелтушном периоде проводится с гриппом и другими ОРЗ, пищевыми токсикоин-фекциями. При этом обращают особое внимание на контакт с больными ГА, острое начало и признаки поражения печени: жалобы на горечь во рту, тяжесть в правом подреберье, потемне-' ние мочи и осветление кала, увеличение и болезненность при пальпации печени. Только при вирусном гепатите выявляется гиперферменгемия и определяются анти-HAV-IgG.
В желтушном периоде проводится дифференциальный диагноз с другими гепатитами, для чего определяют соответствующие маркеры в динамике заболевания.
