Избранные лекции по детским инфекционным заболеваниям - Кельцев В.А.
ISBN 5-98556-003-1
Скачать (прямая ссылка):
КкоГ "еРВЬК 2'4 ДНЯ болезни’ *
ант,.~ 0НЦУ ' ” ' началу 2-й недели начинает вырабатываться
нГГ№СКИЙ ’“«учтет.
Ф^чионная ЭТИМ в РезУльтате распада микроба наступает ин-
аллергия, клинически проявляющаяся обычно на
65
їй,
2-3-й неделе в виде так называемых аллергических водц вышением температуры и различными высыпаниями, цаПц лающими сывороточную болезнь, артралгией и ослоасне " ми в виде лимфаденита, нефрита.
В ряде случаев аллергические проявления можно выЯв С первых дней болезни, при ЭТОМ одновременно С МЄЛКОТО 11,1 ной появляется пятнистая или уртикарная сыпь, отмечав отечность лица и глаз, увеличение и сочность всех лимфати СКИХ узлов, В крови определяется большое ЧИСЛО ЭОЗИНОфил0( Ранние аллергические проявления обычно наблюдаются у 4 гей, сенсибилизированных предшествующими заболеваниями
Септические осложнения проявляются ГНОЙНЫМИ ОСЛОЗКЩ ниями (лимфаденит, гнойный отит, мастоидит, артрит и др) Септические проявления могут возникать независимо от и жести начального периода скарлатины.
В месте первичной фиксации возбудителя скарлатины (чащ глоточные миндалины) обнаруживают экссудат, слущившщ эпителия и скопление стрептококка, в ткани миндалин появля ется зона некробиоза и некроза, которая распространяет вглубь. В регионарных лимфатических узлах также имеюто некроз, отек, фибринозный выпот и миелоидная метаплазия
При токсической форме скарлатины выявляется резкое ка таральное воспаление зева, глотки и даже пищевода с поверх постным некрозом эпителия. В селезенке наблюдается небо® шая гиперплазия пульпы с частичным некрозом, может был миелоидная метаплазия.
Клиника. Инкубационный период чаще длится 2-7 дней,® может укорачиваться до суток и удлиняться до 12 дней.
Заболевание начинается остро. Среди полного з, неожиданно повышается температура, возникают рвота в горле. Через несколько часов появляется сыпь, которая °чс" быстро распространяется на лицо, шею, туловище и конечн^ ти. Иногда сыпь появляется на 3-й день и позже от начала лезни.
Г|іП‘
Для скарлатины характерна мелкоточечная сыпь на ремированном фоне кожи. На лице сыпь особенно густо полагается на щеках, которые становятся ярко-красным'1’
66
бледный, не покрытый сыпью носогубный третино оТТеНЯЯ[1ТОм Филатова). Более насыщенной сыпь отме-угольник ^‘овОЙ п0Верхности туловища, внизу живота, на чается на поверхностях конечностей могут быть и мелкие сгибательных бывает сливная. Дермографизм белый,
петехии. иногда
ттиво выражен.
отчетл 1аТИне может быть так называемая милиарная сыпь НР,1С с ' рйучавочную головку пузырьков, наполненных
R ПИДЄ мелких,
чной или мутноватой жидкостью, которые могут сли-
ваРтьсРяа особенно на кистях.
Сыпь может быть папулезной, тогда кожа принимает как оы шагреневый вид, мелко-пятнистой или геморрагической. В бо-тяжелых токсических случаях сыпь имеет цианотичный вид. Скарлатина может быть и без сыпи (атипичная форма). Иногда при обильной сыпи в местах сгибов видны вначале красные петехиальные, а затем пигментированные полоски -симптом Пастиа.
Характерна для скарлатины сухость кожи. Сыпь обычно держится 3-7 дней, исчезая, она не оставляет пигментации. После исчезновения сыпи начинается шелушение, вначале в местах, где более нежная кожа (мочки ушей, шея, мошонка), а затем распространяется по всему телу. Типично для скарлатины крупно-пластинчатое шелушение, особенно на кистях и пальцах ног, но может быть и мелкое, отрубевидное шелушение на мочках \'шей и шее. У детей грудного возраста шелушение обычно выражено слабо.
Ангина - постоянный симптом скарлатины. Типична яркая гиперемия зева (миндалин, язычка, дужек), не распространя-наяаЯСЯ На СЛИЗИСТУЮ оболочку твердого неба. Скарлатиноз-тич аНГИ1Ш может быть катаральной, фолликулярной, некро-^скои и ложно-фибринозной.
б 1-й К^°Тичсская ангина появляется на 2-4-й день болезни. 0т тяжесії' °™ечается только гиперемия зева. В зависимости ных ост некР03ы могут быть поверхностными, в виде отдель-BePXHOCTb К0В' ИЛИ ГЛ-У(/")ОКИМИ’ сплошь покрывающими всю по-делы \,Ии МИндалины. Они могут распространяться и за пре-ин, на дужки, язычок, слизистую оболочку носа и
67
глотки (некротический назофарингит и ринит). НекрозЬ1 имеют грязно-серый или зеленоватый вид. Исчезают ohh^ ленно - в течение 7-10 дней. Катаральная и фолликул ^ ангина проходит через 4-5 дней. Слизистые оболочки псщ* рта сухие. Язык вначале густо обложен серо-желгым нал^ со 2-3-го дня начинает очищаться с краев и кончика, станов0*1 ся ярко-красным с выраженными сосочками ("малино1" язык"). Симптом этот держится в течение 1-2 недель. Лим/ і лческие узлы становятся увеличенными, ПЛОТНЫМИ, болезн^ ными при пальпации. В случаях, сопровождающихся некроз-ми зева, в процесс вовлекается и шейная клетчатка, окружу щая лимфатические узлы (периаденит, аденофлегмона).
Выраженность симптомов общей интоксикации и высока; температура соответствуют тяжести болезни. Легкие форщ скарлатины могут протекать при нормальной температуреибе выраженной интоксикации. При тяжелых формах всегда щ блюдаются высокая температура (до 39-40°С и выше), повторная, иногда неукротимая рвота, сильная головная боль, вялосп сонливость, в токсических случаях - затемненное сознание бред, судороги, менингеальные симптомы. Длительность ли хорадочного периода также соответствует тяжести болезни В легких случаях температура нормализуется через 2-3 дм в более тяжелых, особенно сопровождающихся обширными НЕ крозами, повышение температуры держится до 7-9-го дня о1 начала болезни и дольше.
