Избранные лекции по детским инфекционным заболеваниям - Кельцев В.А.
ISBN 5-98556-003-1
Скачать (прямая ссылка):
Серозные вирусные менингиты и менингоэнцефалиты отличаются от менингококкового менингита менее выраженной лихорадкой, интоксикацией, поздним появлением менингеаль-НОГ° синДРома, его меньшей выраженностью, наличием симптомов соответствующей вирусной инфекции, которые предше-
лез Т ПоРажению оболочек мозга (поражение слюнных же-ПаР°титной инфекции, катаральные и диспепсические НИнгТОМЫ П^И ЭНТеРОВНРУСН°Й инфекции). При серозных ме-ньіх ЭХ цеРе^Роспинальная жидкость - прозрачная, клеточ-с°тенЛТНТОВ В насчитывается от нескольких десятков до
в мкл, преобладают лимфоциты.
59
При некоторых болезнях возможно развитие менинц^ т.е. наличие менингеального синдрома при отсутствии восп лительных изменений в цереброспинальной ЖИДКОСТИ В эт случаях менингеальный синдром обусловлен микроциркул торными расстройствами в оболочках мозга и повышен^ внутричерепного давления. Причиной менингизма могут бьщ
1) нарушение внутричерепного давления (субарахноида%НЬ!( кровоизлияния, реже суб- и эпидуральные гематомы, гиперТо нические кризы); 2) острые лихорадочные заболевания с сщ дромом нейротоксикоза (грипп, пневмония, малярия, саль монелез и др.); 3) экзогенные и эндогенные интоксикации (у взрослых отравления суррогатами алкоголя); 4) комы двд бетическая, печеночная, уремическая.
Лечение. Больные МНФ требуют этиотропного лечения только в случаях бактериологически подтвержденного диагно за. Пациентам назначают левомицетин или рифампицин в сред ней терапевтической дозе в течение 4-5 дней, полоскание гор ла дезинфицирующими растворами, при повторном выделении возбудителя - кварцевание (тубус-кварц). При первом подо зрении на ГФМИ необходима экстренная госпитализация в специализированный стационар, в котором имеется отделение интенсивной терапии и реанимации. При наличии ИТШ, ОНМ желательна госпитализация реанимационной службой, так как терапия должна начинаться на догоспитальном этапе. Переа транспортировкой больным следует ввести первую дозу антя биотика, при менингите, если нет частой рвоты и признаков обезвоживания - мочегонные средства (лазикс), анальгетики При осложненном течении болезни следует уже в процессе транспортировки начать инфузионную терапию (реополиглй кин, полиионные растворы), ввести преднизолон до 5 мг/кг начать оксигенотерапию, по показаниям, ввести противосуД0 рожные препараты. При наличии рвоты необходимо пред)'11 редить возможность аспирации рвотных масс.
При лечении ГФМИ во всем мире препаратом выбора $ ляется бензилпенициллин. В зависимости от тяжести течени*1 болезни, сроков госпитализации пенициллин назначают вяУ1
60
О в суточной дозе 20-40 т ЕД/кг при 6-кратном вве-рИ\1Ышеч^°внутривенном введении д0зу увеличивают на 1/3, дении- вВОДЯТКаждЫе 2-3 часа. Обычно клинический эффект препарат ^ течение первых суток лечения, однако при ме-вЬ1ЯВЛЯ^цефалите, позднем поступлении больного улучшение нингоэ пациента выявляется только на 3-4-й день лечения. с°с-х с1уЧаях необходим контроль цереброспинальной жид-13 этИХ^аМЫМ ранним показателем эффективности антибакте-косТИ'Н0^ терапии является повышение уровня глюкозы до нормы или выше нормы. Стойкая и прогрессирующая гипог-чикемия свидетельствует об отсутствии эффекта и является показанием к изменению антибактериальной терапии. Для этого могут быть использованы ампициллин, ампиокс в дозе 200-400 мкг/кг, кевзол и цефалоспорины третьего-четвертого по-коаений в максимальных дозах. Менее эффективными оказываются препараты типа бисептола (сульфатен, бактрим и др.), тетрациклины. Высокоэффективным препаратом является ле-вомицетин, однако в связи с высокой токсичностью он используется только при ГФМИ, осложненным ИТШ. Взрослым назначается до 6 г, детям - 80-100 мг/кг внутривенно.
Этиотропная терапия при менингококкцемии продолжается до 4-5 суток. При менингите критерием отмены препарата является санация цереброспинальной жидкости. При уровне цитоза до 100 в 1 мкл и менее при лимфоцитарном составе (70% и более) гарантирована полная санация субарахноидального пространства. При менингоэнцефалите учитывают общемозговую и очаговую симптоматику, можно пролонгировать лечение на 2-4 дня после санации цереброспинальной жидкости.
ри менингите пенициллинотерапия составляет 5-8 суток, лечение другими препаратами - 6-10 суток. В процессе лечения зя снижать дозу препарата, так как при стихании воспа-барье Н(ЗГ° ПР0цесса пРоницаемость гематоэнцефалического стать^ Уменьшается и концентрация препаратов может на 3-4НИЖЄ теРапевтическ°й. Если при лечении пенициллином точил, ДЄНЬ ВЫЯВЛяется недостаточная эффективность, то су-Чную дозу повышают в 1,5-2 раза.
61
Патогенетическая терапия при неосложненных фор.у^„ лезни проводится в течение 2-4 дней. Применяют ИНфузИи лимонных растворов, глюкозы, гемодеза, реополиглюкина менингите вводятся мочегонные (салюретики): фуросемид/*1 зикс), диакарб, урегит в течение 5-6 дней, по показаниям в п вые дни - анальгетики, седативные, снотворные. ^
При осложнении болезни ИТШ больных госпитализируй в отделение реанимации. Производят катетеризацию центру ной или периферической веН (лучше двух вен). Экстренно Ис следуют КЩР, газы крови, электролиты, показатели гемоста за, общий анализ крови, уровень креатинина, мочевины, транс фераз, производят посев крови. Вводят первую дозу антибио-тика (желательно левомицетина сукцината), преднизолон» дозе 5-10 мкг/кг, одномоментно вводят раствор бикарбонат натрия. Инфузии целесообразно начинать с введения свежезамороженной плазмы, альбумина, при их отсутствии - реополиглюкина, затем полиионных растворов, поляризующей смеси. Следует обязательно назначить оксигенотерапию. Эффективно раннее применение плазмафереза, ультрафильтрации плазмы.
