Избранные лекции по детским инфекционным заболеваниям - Кельцев В.А.
ISBN 5-98556-003-1
Скачать (прямая ссылка):
тичованныл '-¦у а и „
ппи пазвитии миелита - тазовые расстройства. При киназы* н ^
батьной пункции цереброспинальная жидкость вытекает
ЛЮ' повышенным давлением: мутная, белого или желтоватого
цвета В мазках насчитывается от 1 ООО до 10 ООО нейтрофилов
и выше.
При посеве жидкости удается высеять культуру менингококка. Картина крови такая же, как и при менингококкцемии, но воспалительные изменения менее выражены.
Острая недостаточность мозга. Отек мозга всегда сопровождает менингит. Тяжелая степень недостаточности мозга может развиться в ранние сроки болезни, начиная с первых часов, до более поздних ее сроков, а у людей пожилого возраста
- в связи со сниженным мозговым кровотоком до 3-4-го дня болезни. Первые признаки ОНМ - спутанность сознания, психомоторное возбуждение с быстрым развитием комы, генерализованных судорог, характерны расстройства дыхания. Чаще наблюдаются тахипноэ и паралитический тип дыхания. Дыхательные движения происходят за счет вспомогательной мускулатуры, диафрагма не участвует в акте дыхания. Дыхательные движения аритмичны, неравномерны по глубине, реже наблюдается дыхание типа Чейна-Стокса. В результате развивается апноэ, иногда без видимых нарушений дыхания. Сердечная деятельность может сохраняться несколько минут, поэтому имеется возможность проведения реанимационных мероприятий. АД повышено за счет систолического, у 5-10% раз-ракаеТСЯ КаРтина Центрального коллапса. При отеке мозга Ханое Н Внешний вид больных: лицо гиперемировано, саль-
РастаСИЛЄН0 потоотделение> акроцианоз. У детей раннего воз-^ ^окраска кожи может быть пепельно-серая.
Ф°Рма°боШИНСТВа ^ольных (45-70%) наблюдается смешанная езни, при которой отмечаются сочетание интокси-
57
кации, поражение кожных покровов и оболочек мозга, При форме наблюдается наибольшая летальность, так как пр^1' возникают все осложнения, свойственные как менингококк мии, так и менингиту. 4
Хроническая менингококкцемия вследствие широкого менения антибиотиков встречается редко. Она характеризуй ся неправильной лихорадкой, геморрагической сыпью, По артритом, эндокардитом. Менингококковая пневмония клищ чески не отличается от первичных пневмококковых пневмд. ний и может быть диагностирована с помощью иммунолощ ческих и бактериологических методов. Менингококковьщ щ трит и иридоциклит встречаются у лиц, перенесших недиагно стированную менингококкцемию, т.е. является осложнение,к Диагноз и дифференциальный диагноз. Диагноз ставите на основании клинической картины. Важное значение имени картина крови, состояние ликвора, а также бактериологическое и бактериоскопическое исследования крови. РИГА позво ляет подтвердить диагноз ГФМИ у взрослых и детей старшей возраста в 60-70% случаев, у детей до 3-х лет - лишь в 20-30% Перспективны методы обнаружения антигена в крови и цереб роспинальной жидкости методами латекс-агглютинации и др Дифференциальный диагноз при МИ приходится проводить в зависимости от клинической формы болезни с рядом заболеваний. При МНФ дифференциальный диагноз проводится с гриппом, другими ОРВИ, ангиной, при МКЦ - с забо леваниями, протекающими с сыпью, геморрагическим диатезом инфекционной этиологии, токсико-аллергическим дерматитом (медикаментозным). Из первой группы следует отметил грамотрицательный сепсис, протекающий с геморрагическое сыпью и возникающий на фоне хронических и острых воспалительных заболеваний моче- и желчевыводящих путей, после абортов, родов, эндоскопических исследований. Сыпь пр|( этом появляется на 2-3 день. Нередко сходная сыпь отмечает' ся при пневмококковом сепсисе. Сыпь обычно необильная,№ некрозов, локализуется преимущественно на боковых поверх ностях грудной клетки. В большинстве случаев развивает0* пневмония, часто менингит, эндокардит. При стафилококк0
58
еморрагическая сыпь сочетается с пустулезными в ом сепсисе ге.^ некрозами, с локализацией на ладонях, сто-И эМбоЛИче^51уК и ног, как правило, у больных выявляется эн-пах, пальцах ^одится также дифференциальный диагноз с леп-докарДиТ- РгеМОррагическими лихорадками, сыпным тифом тоспИиз3геморрашчеСкИх диатезов наиболее часто приходит-И Т Л (ЪсЪеренцировать с геморрагическим диатезом, для кото-СЯ ДИарактерны интоксикация, гипертермия. р°го х v ентознЫй дерматит и лекарственная сыпь наблю-
в тех случаях, если больные получали те или иные пре-даЮТ ло появления сыпи по поводу лечения предполагаемо-
ІІйРя'^ІД
го гриппа, ОРВИ и т.д.
Медикаментозный дерматит сопровождается гипертермией ознобом, сыпь крайне редко носит геморрагический характер. Обычно сыпь пятнистая, пятнисто-папулезная, экссудативная, обильная, часто сливная, располагается симметрично, преимущественно в области суставов, живота, на ягодицах, зудящая, сопровождается поражением слизистой оболочки рта, отеком век, диспепсическими расстройствами.
Менингит чаще приходится дифференцировать с другими гнойными менингитами, которые подразделяются на первичные и вторичные. К первичным относят менингит, вызванный гемофильной палочкой и пневмококком. Диагноз возможен только после ликворологического обследования. Все вторичные гнойные менингиты являются осложнениями острого и хронического гнойного отита и синуита, пневмоний, сепсиса, абсцесса мозга, открытых проникающих ранений черепа и т.д.
