Избранные лекции по детским инфекционным заболеваниям - Кельцев В.А.
ISBN 5-98556-003-1
Скачать (прямая ссылка):
Токсическое поражение сердечно-сосудистой системы про является тахикардией, артериальной гипотензией, глухостью сердечных тонов. Поражение почек носит токсический харак тер и проявляется протеинурией, цилиндрурией, реже увели чением количества форменных элементов.
При отсутствии менингита больные находятся в полном со знании, но у них выражены явления нейротоксикоза в виде го ловной боли, заторможенности, иногда менингеальной сими тематики.
При исследовании крови выявляется нейтрофильный леи коцитоз до 20-40 т в 1 мкл и выше, СОЭ до 30-50 мм/ч.
Молниеносные формы болезни развиваются бурно и ПР° текают с ИТШ. Подъем температуры сопровождается вьфа женным ознобом. Температура тела за несколько часов под1111 мается до 39,5-41 °С и выше, резко выражен болевой синдр0 (боль в мышцах, суставах, головная боль). Крупная, с количеством некрозов сыпь появляется через 4-12 ч от нач
54
п остраняется на переднюю поверхность туловища озноба, ра клиническими признаками шока являются
и лицо екожи> похолодание конечностей, цианоз губ и ног-бледНОС^сТИНОК, одышка, тахикардия, эйфория, чувство стра-тевых ^омОТОрное возбуждение при ясном сознании, гиперсте-ха, пси ^ пределах нормы или повышенное. В последую-
іИЯ К°а*ы нафоне быстрого подсыпания и укрупнения элемен-ШИесЫПи температура тела снижается до нормы или ниже нор-м°ы нарастают цианоз, тахикардия. Вследствие микроцирку-яяторных расстройств на коже появляются синюшные пятна, напоминающие трупные, падает уровень АД и вскоре перестает определяться. Прекращается мочеотделение. У взрослых и детей старше 3-х лет сознание может сохраняться почти до наступления смерти, но при присоединении острого нарушения мозгового кровобращения и внутричерепных кровоизлияний наступает потеря сознания, возникают судороги. Нередко появляются признаки ДВС-синдрома в виде носовых и других кровотечений, отделение кровавой слезной жидкости, кровотечение из мест инъекций. Смерть наступает в ранние сроки от сердечной, а в более поздние - от органной и полиорганной недостаточности, септических осложнений.
В наиболее тяжелых случаях расстройства гемодинамики развиваются до появления сыпи. В этих случаях развиваются рвота, диарея, узорчатые синюшные пятна. Летальный исход наступает через 6-9 ч от начала болезни. Проявления шока у оольных могут быть различными. В одних случаях доминиру-ют наРушения гемодинамики, в других - микроциркулятор-ные расстройства, ДВС - синдром, ОГІН, у детей раннего возраста - дыхательная недостаточность, у пожилых - отек и на-оухание мозга, СС-недостаточность. Картина крови: лейкопе-чоЯ’ тР°мбоцитопения, резкий нейтрофильный сдвиг до мие-При б°В' ПРомиелоцитов’ появление ретикулярных клеток. ВнУтрикТЄ^ИОСКОПИИ менингококки обнаруживаются и вне- и
/7е»аЗВИ,1ИИ определяется фазность процесса.
в°Ги Фаза шока характеризуется эйфорией, чувством тре-
ательным беспокойством. У детей младших возраст-
55
НЫХ групп ВОЗМОЖНЫ фибриллярные судороги, нарушения Со знания. У взрослых и детей старше 3-х лет сознание ясно Нередко отмечается гиперстезия. Одновременно появляю^ бледность кожи, похолодание конечностей, цианоз губ и ног тевых пластинок, тахикардия, одышка. Температура тела чинает снижаться, АД нормальное, ЦВД снижено. Возмо^щ умеренная гипокапния, гипокалемия, гиперкоагуляция.
Во второй фазе шока больные становятся адинамичнымц появляется акроцианоз, температура тела снижается до нор^ мы, уровень АД падает до 50% от нормы. Снижается диурез Выявляется дальнейшее снижение ЦВД, метаболический ацидоз, гипоксемия, тромбоцитопения, отмечается тенденция к гипокоагуляции.
В третьей фазе шока больные резко заторможены, болевая чувствительность снижена, определяются тотальный цианоз, гипотермия, АД ниже 50% нормы, определяются клинические признаки в виде повышенной кровоточивости, олигоурии, анурии Регистрируется полиорганная недостаточность (почечная, дыхательная, сердечно-сосудистая, надпочечниковая, отек мозга)
Если удается купировать шок, то длительно могут сохраняться лихорадка и интоксикация, развитие гангрены дистальных отделов конечностей, носа, мочек ушей, развитие миокардитов, полиартритов. У перенесших ИТШ в течение длительного времени может отмечаться астенизация, низкое АД.
Менингит (МТ) наблюдается у 20-40% больных. Начало заболевания острое. Повышается температура тела до 38,5-39,5 С, определяется интоксикация. Через несколько часов или к концу суток появляется нарастающая диффузная головная боль распирающего характера. Позже возникают тошнота, рвот3 Вслед за этим появляются менингеальные знаки в виде ригиД ности мышц затылка, симптомы Кернига, Брудзинского и ДР общая гиперестезия. У детей до года характерны выбухание 11 напряжение большого родничка. При распространении пройеС са на черепно-мозговые нервы появляются парезы этих нер®0# (лицевого, глазодвигательного и др.).
56
овая симптоматика проявляется заторможенное-Обшем ^ реже ПСИхомоторным возбуждением. При вов-тьЮ,аДиН^ п ’есс вещества мозга наблюдаются более глубо-•іечении ^„ства с03НаНия, вплоть до развития комы, генера-кие Рас rVnnnor отмечаются парезы конечностей, гипер-
