Избранные лекции по детским инфекционным заболеваниям - Кельцев В.А.
ISBN 5-98556-003-1
Скачать (прямая ссылка):
51
Как мы уже говорили, сам менигококк обладая гноерод11Ь|^ действием, проникает в субархноидальное пространство, ЙЬ) зывает развитие гнойного менингита, причем воспалительны^ процесс периваскулярно распространяется на вещество моз^ влагалища черепных нервов, проходящие через костные каца лы основания черепа, полость внутреннего уха. В воспалите іь ный процесс также вовлекаются оболочки спинного мозга Вследствие гиперпродукции цереброспинальной ЖИДКОСТИ возникают внутричерепная гипертензия, нарушение ликворо динамики. Тяжесть течения и исход менингита зависят от степени выраженности отека и набухания мозга, а также от вовлечения в воспалительный процесс вещества мозга и желудок ковой системы головного мозга.
Бактеремия при ГФМИ обычно непродолжительна, однако без применения этиотропных средств быстро прогрессирует и в 50% случаев приводит к смерти в результате развития энцефалита, вентрикулита и внутренней водянки головного мозга В остальных случаях процесс завершается неполным выздоровлением и остаточными явлениями в виде гидроцефалии, эпилептического синдрома, снижения интеллекта, потери слуха и т.д. При своевременно начатом лечении процесс полное тью обратим.
Существенную роль в патогенезе ГФМИ играет развитие гиперчувствительности замедленного типа с накоплением» крови циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК), IgE клинически эго проявляется картиной миокардита, полиарт рита, перикардита.
Клиническая картина. Инкубационный период длится от 1 до 10 сут, чаще 2-4 дня. Различают локализованную форму 00 лезни - МНФ, генерализованные - менингококцемию (МКШ менингит (МТ), менингоэнцефалит и сочетанную (смешан ную). Возможны редкие формы: хроническая менингококк мия, протекающая часто с эндокардитом, менингококков^ пневмония, артрит, иридоциклит.
МНФ (менингококковый назофарингит) -
наиболее раС
пространенная форма МИ. МНФ может предшествовать гейЄ
52
їм формам болезни, т.е. представлять собой фазу рализоваНиНфекцИОНного процесса. Наиболее частыми жало-развития ^ являются заложенность носа, боль в горле, ка-бами о. . лихорадка. В тяжелых случаях наблюда-
пгРЛЬ, ГОЛОВНаЛ -
зноб боль в мышцах, головокружение, рвота. У детей до ЮТС^ет часто отмечается ринорея (профузный насморк). При
3 Х Л ™ выявчяется гиперемия глотки, со 2-3-го дня - гиперп-
ОСМОТР^ DOin
зия лимфоидных узлов, наложение слизи, т.е. картина ост--го фолликулярного фарингита. Воспалительные изменения наиболее выражены в носоглотке. У детей до 3 лет катаральные изменения распространяются на миндалины, дужки, слизистую оболочку мягкого неба, а гиперплазия фолликулов менее выражена. Кожные покровы бледные, отмечается тахикардия. В тяжелых случаях могут быть менингеальный синдром, воспалительные изменения крови. Течение болезни доброкачественное. Лихорадка длится 1-3 дня, гиперемия и отечность слизистой оболочки сохраняется до недели, гиперплазия фолликулов - до 2 недель.
Менингококкцемия (МКЦ) начинается остро на фоне полного здоровья или на фоне МНФ. Первыми симптомами являются озноб, боль в мышцах и суставах, головная боль, иногда рвота, боль в животе, жидкий стул. Температура тела достигает в течение нескольких часов 39-40 °С и выше. Появляются бледность кожи, тахикардия. Наиболее важным в диагностическом и прогностическом плане является сыпь, которая появляется через 4-36 ч от начала болезни. Характерна геморрагическая сыпь, с локализацией в дистальных отделах конечно-етєи, на боковых поверхностях бедер, ягодицах, туловище.
тяжелых случаях сыпь распространяется на лицо и переднюю HoiT^)H°CTb тУловища’ шею и даже там бывает более обиль-хий лементы сыпи бывают различных размеров - от пете-стью10 К^ПНЫХ элементов неправильной формы протяженно-юТСя ДО ^скольких сантиметров. Через 1-2 дня они подверга-кие эНеК^°3^ипРи°бРетаютбагрово-синюдшую окраску. Мел-^'4 д„ТеНТЫ гемоРРагической сыпи пигментируются и через исчезают. Крупные геморрагические некрозы покры-
53
ваются коркой, под которой может накапливаться гнойный эк ссудат. После отпадения корок обнажается язвенная поверх ность. Рубцевание язв происходит в течение 2-3 нед, а иног
И ДОЛЬШе. ЧЄМ раньше ПОЯВЛЯеТСЯ СЫПЬ, ЧЄМ обильнее И Кру^
нее ее элементы, чем больше некрозов, тем тяжелее протер болезнь.
Часто обнаруживаются геморрагии на конъюнктивах, при чем они могут появляться раньше, чем высыпания на коже Обилие их также свидетельствует о тяжести течения болезни Возможны кровоизлияния В склеры, слизистые оболочки ро тоглотки. Другие проявления геморрагического синдрома (но совые, желудочные, почечные, маточные кровотечения, крово излияния во внутренние органы) наблюдаются, как правило при осложненном течении МКЦ.
Частым проявлением МКЦ является поражение суставов причем в ранние сроки болезни - мелких суставов кисти, поз же на второй неделе поражаются и крупные суставы (колен ные, плечевые, голеностопные, локтевые). На 2-3 неделе воз можно развитие серозных реактивных артритов. В отдельных случаях обнаруживается пневмония.
